葡萄球菌
肺部感染性疾病#病因学分类肺脓肿#病因和发病机制葡萄球菌肺炎外科感染#急性蜂窝织炎外科感染#急性蜂窝织炎的临床表现外科感染#手部急性化脓性细菌感染外科感染#浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎外科感染#疖和痈外科感染#脓毒症
生物学性状
- 形态与染色:G+,球型,葡萄串状
- 根据色素颜色分为三类:
- 金黄色:金黄色葡萄球菌
- 白色:表皮葡萄球菌或腐生葡萄球菌
- 柠檬色:腐生葡萄球菌
培养特性和生化反应
- 易培养:普通平板、血平板
- 脂溶性色素:金黄色、白色、柠檬色
生化反应:
- 触媒(过氧化氢酶)试验阳性:鉴别葡萄球菌和链球菌
- 耐盐性强,在含 10%~15% NaCl 的培养基上仍能生长,可用甘露醇盐琼脂(Mannitol Salt Agar,MSA)作为其选择鉴别培养基
- 金黄色葡萄球菌:
- 血浆凝固酶阳性(表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌为阴性)
- 产生 α 溶素,可在血平板上产生 β 溶血环
- 分解甘露醇
抵抗力
- 对外界因素抵抗力强(葡萄球菌是无芽孢细菌中抵抗力最强的细菌)
- 对碱性染料(如龙胆紫)敏感
- 易产生耐药性,特别对青霉素(能产生青霉素酶)
致病性与免疫性
致病物质
- 菌体成分:荚膜、SPA、磷壁酸、肽聚糖
侵袭性酶- 凝固酶:鉴别有无致病性的重要指标
- 抵抗吞噬细胞的吞噬
- 保护病菩不受血清中杀菌物质的破坏
- 使感染局限化和形成血栓
- 触媒:将 H2O2 分解为 H2O 和 O2,保护细菌免遭吞噬细胞杀伤
- 青霉素酶:引起 β-酰胺类抗生素耐药
- 凝固酶:鉴别有无致病性的重要指标
- 毒素
- 细胞毒素:葡萄球菌溶血素、杀白细胞素
- 毒性休克综合征毒素-1(TSST-1) → 毒性休克综合征、假膜性肠炎
- 表皮脱落毒素 → 烫伤样皮肤综合征
- 肠毒素 → 食物中毒(以呕吐为主)
- 葡萄球菌 A 蛋白(staphylococcal protein A,SPA)
- 存在于致病性的金黄色葡萄球菌的细胞壁上,具有属特异性,化学本质为单链多肽,介导了葡萄球菌的多种细胞行为。
- 与人和动物的 IgG 的 Fc 段非特异性结合,从而抑制吞噬细胞的调理吞噬作用
- 临床上可以用具有 SPA 的葡萄球菌作为载体进行协同凝集试验
所致疾病
侵袭性:病灶一般比较局限(不产生侵袭性酶)
- 皮肤化脓性感染
- 内脏器官感染
- 全身感染
毒素性:
- 食物中毒(急性胃肠炎):呕吐症状突出
- 毒性休克综合征(TSS)
- 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)/脱落性皮炎
- 假膜性肠炎
预防和治疗
首选万古霉素。
已发现万古霉素耐药的葡萄球菌。
链球菌
生物学特性
- 形态与染色:G+,球形,链状排列
- 抗原组成和分类
- 细胞壁多糖抗原(C 抗原):A~H、K~T、U、V 共 20 群
- 根据表面抗原,A 群可分为 100 型
- A 群菌对人类致病,多数呈乙型溶血(β 溶血)
- 培养特性和生化反应
- 营养要求高:血(琼脂)平板或血清培养基
- 液体培养为沉淀生长
- 在血平板表面为灰白色表面光滑小菌落,不同菌株溶血不一
- 生化反应
- 不分解菊糖,不被胆汁溶解(鉴别 甲型溶血性链球菌 与肺炎链球菌(都是 α 溶血))
- 分解葡萄糖
链球菌溶血现象(血平板)
溶血现象 | 名称 | 类别 | 致病性 |
---|---|---|---|
草绿色溶血 | α 溶血 | 甲型溶血性链球菌 | 多为条件致病菌 |
完全溶血 | β 溶血 | 乙型溶血性链球菌 | 致病性强 |
不溶血 | γ 溶血 | 丙型链球菌 | 无致病性 |
致病性与免疫性
致病物质
乙型链球菌的致病物质:
- 菌体致病成分
- M 蛋白:有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用,与某些超敏反应性疾病有关
- F 蛋白:粘附素,有利于细菌在宿主体内定植和繁殖
- 脂磷壁酸(LTA):黏附作用
- 透明质酸荚膜:免疫逃逸
- 外毒素
- 链球菌溶血素:溶血,形成 β 溶血环
- 链球菌溶素 O(SLO):对 O2 敏感,抗原性强
抗“O”实验中检验 SLO 的抗毒素 ASO 以辅助诊断风湿热和检验链球菌活动性 - 链球菌溶素 S(SLS):对 O2 稳定,抗原性弱
形成 β 溶血环,对白细胞和多种组织细胞都有破坏作用
- 链球菌溶素 O(SLO):对 O2 敏感,抗原性强
- 链球菌致热外毒素(SPE)/红疹毒素/猩红热毒素:猩红热
- 链球菌溶血素:溶血,形成 β 溶血环
- 侵袭性酶类:透明质酸酶/扩散因子链激酶/链球菌溶纤维蛋白酶链道酶/链球菌溶 DNA 酶
所致疾病
乙型溶血性链球菌:
- 化脓性感染:皮肤和皮下组织感染、其他组织感染
- 中毒性疾病:猩红热、毒性休克综合征
- 超敏反应性疾病/感染后遗症:风湿热、急性肾小球肾炎
甲型溶血性链球菌:机会性致病菌,常寄居于口腔、鼻腔
- 亚急性细菌性心内膜炎
- 龋齿(变异链球菌)
预防和治疗
首选青霉素。
肺炎链球菌
生物学特性
- 形态与染色:G+,双球菌,矛头状(平面相对,尖面相背),有厚荚膜,无鞭毛
- 抗原结构和分类
- 荚膜多糖抗原:可分为 90 多型,致病的血清型有 20 多型(8~10个较常见,第 3 型毒力最强):造成 2/3 的成年人肺炎链球菌感染
- 菌体抗原:C 多糖、M 蛋白
- 抵抗力:较弱
- 对一般的化学消毒剂、多种抗生素(青霉素、红霉素)敏感
- 抗干燥——厚荚膜
- 培养特性和生化反应
- 血平板培养,呈 α 溶血,菌落与甲型链球菌相似,能自溶(自溶酶)
- 生化反应(鉴别 甲型溶血性链球菌 与肺炎链球菌(都是 α 溶血))
- 胆汁溶菌试验阳性:胆汁、胆盐激活自溶酶,使菌体溶解
- 菊糖发酵试验阳性
- Optochin 试验阳性
致病性
内源性感染,大多数感染都是由自身口咽部肺炎球菌向远处波及而引起。
致病物质
- 荚膜(主要):抵抗吞噬细胞的吞噬作用
- 肺炎链球菌溶素 O:溶解红细胞,抑制中性粒细胞,引起发热、炎症、组织损伤
所致疾病
单纯的炎症,细菌不会产生毒力因子,易治疗,无后遗症
- 非侵袭性
- 大叶性肺炎(典型肺炎):肺炎链球菌是细菌性肺炎的主要病原体
- 中耳炎、鼻窦炎
- 侵袭性(菌血症):脑膜炎、心内膜炎、腹膜炎、败血症性关节炎、卵巢炎、阑尾炎
检查方法
- 直接涂片镜检:G+、有荚膜、双球菌
- 分离培养:菌糖分解实验、胆汁溶菌实验、Optochin 敏感实验、荚膜肿胀实验
- 动物实验
预防和治疗
- 预防——疫苗:23 个型别的多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗
- 小于两岁:推荐 7 价疫苗
- 高风险成年人:推荐 23 价疫苗
- 治疗——抗生素:首选青霉素 G
脑膜炎奈瑟菌
流行性脑脊髓膜炎的第二常见病原菌(第一为 肺炎球菌),属于奈瑟菌属。
- 形态与染色:G-,肾形双球菌,无鞭毛,无芽孢,有菌毛
- 抵抗力:极弱,对低温和干燥极为敏感,接种时要注意保护
- 培养特性和生化反应
- 5%~10% CO2
- 巧克力色培养基
- Thayer-Martin medium
- 巧克力(色)血琼脂培养基 |
- 经 80℃ 以上加温的血琼脂培养基
- Thayer-Martin 培养基 | Thayer-Martin 琼脂 | VPN 琼脂
- 含有 5% 巧克力羊血和抗生素(如万古霉素可抑制 G+ 菌的生长)的 Mueller-Hinton 琼脂。
生物学特性
- 形态与染色:G-,双球菌,肾形或咖啡豆形
- 抗原结构和分类
- 荚膜多糖抗原:分 13 个群,跟人类疾病密切相关的是 A,B,C,Y,W135 五个群;A,C 在我国多见
- 外膜蛋白抗原:分型和亚型,A 群外膜蛋白抗原相同
- 脂寡糖抗原
- 培养特性和生化反应
- 专性需氧菌,5%~10% CO2
- 巧克力(色)血琼脂培养基上形成露珠状菌落
- 能产生自溶酶,人工培养超过 48h,不及时转种易裂解自溶
- 脂寡糖(LOS)
- 缺乏长的多糖侧链而只有寡聚糖单位的脂多糖。
致病性
人类是脑膜炎球菌的唯一宿主。
- 致病物质:内毒素(即脂寡糖,最重要的致病物质)荚膜菌毛IgA 蛋白酶外膜蛋白
- 所致疾病:流行性脑脊髓膜炎/流脑/化脓性脑脊髓膜炎
- 致病过程
- 黏附于鼻咽部,局部感染,上呼吸道症状
- 侵入血液,引起菌血症或败血症
- 到达脑脊髓膜,致病
- 临床类型
- 普通型
- 爆发型
- 慢性败血症型(脑膜炎球菌血症)
淋病奈瑟菌
生物学特性
- 形态与染色:G-,双球菌,肾形或咖啡豆形,有菌毛和荚膜
- 抗原结构和分类
- 培养特性和生化反应
- 专性需氧菌,5%~10% CO2
- 巧克力(色)血琼脂培养基
- 氧化酶阳性
致病性与免疫性
致病物质
- 菌毛:无菌毛的菌株是无毒的
- 内毒素,即脂寡糖
- IgA 蛋白酶
- 外膜蛋白
所致疾病
淋病,致病特点:
- 人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主
- 淋病主要通过性接触传播
- 无症状的携带者是主要的传染源(10% 的男性感染者和 80% 的女性感染者无明显症状)
- 新生儿淋菌性结膜炎 | 新生儿脓漏眼
- 由患有淋菌性阴道炎或宫颈炎的孕妇在分娩时经产道(垂直传播)传染给胎儿引起。
检查方法
- 标本
- 无菌绵拭沾取泌尿生殖道脓性分泌物或子宫颈口表面分泌物
- 标本采集后应注意保暖保湿,立即送检接种
- 直接涂片镜检:男性患者(女性生殖道存在正常菌群)的标本在中性粒细胞内(多形核白细胞)发现有革兰阴性双球菌时,有诊断价值
- 分离培养与鉴定
- Thayer-Martin 培养基(选择培养基)
- 5%~10% CO2
- 革兰阴性,氧化酶阳性的菌落
预防和治疗
- 治疗:抗生素
- 紧急预防:新生儿 1% 硝酸银滴眼,预防新生儿淋菌性结膜炎
铜绿假单胞菌
- 铜绿假单胞菌 | 绿脓杆菌
- 是一种革兰氏阴性菌,属于假单胞菌属,好氧、呈长棒形的细菌,只有单向的运动性,是机会性致病菌。
- 10% 的正常人携带于结肠内
- 广泛分布于环境中,尤其是水里,是 医源性感染 的主要(10~20%)病原体
生物学特性
- 形态与染色:G-,直或微弯杆菌,有荚膜,单极鞭毛,运动活泼
- 抵抗力:强于其他革兰氏阴性菌,在恶劣的环境下也可存活
- 培养特性和生化反应
- 专性需氧,4℃ 不生长,37~42℃ 生长
- 可散发出水果味,玉米味
- 带荧光的绿色水溶性色素
- 能产生溶血环
致病性与免疫性
致病性
致病特点:
- 几乎可感染人体的任何组织和部位
- 表现为局部和全身化脓性炎症
- 婴幼儿:流行性腹泻
易感人群:
- 皮肤粘膜损伤,如烧伤、创伤
- 机体免疫力下降病人
- 下置导管者
预防和治疗
- 预防:伤口、手术器械等严格消毒
- 治疗:
- 多种耐药,必须进行药敏试验
- 庆大霉素、多粘菌素等