肝炎病毒

  • Published on 2021-05-10
  • Modified on 2023-10-11
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病毒#核酸

肝炎病毒分型

病毒核酸类型包膜传播途径慢性肝炎
HAV+ssRNA-粪-口途径-
HBVdsDNA+血液、母婴、性传播+
HCV+ssRNA+血液、母婴、性传播+
HDV-ssRNA+血液、母婴、性传播+
HEV+ssRNA-粪-口途径-
HGV单链 RNA输血、注射-
HGV 为病理学中新增

病理学/消化系统疾病#病毒性肝炎

甲型肝炎病毒

  • 生物学特性：RNA 无包膜病毒
  • 致病性：
    • 传染源：患者和隐性感染者
    • 传播方式：粪-口途径
    • 所致疾病：甲肝（传染型肝炎，为自限性疾病）
  • 诊断方法：血清学诊断
    • IgM：早期感染诊断指标
    • IgG：急性肝炎恢复期后期、隐性感染或疫苗接种
  • 疫苗：减毒活疫苗

乙型肝炎病毒

病毒#核酸

生物学特性

HBV 感染者血清中常见的颗粒类型及意义
  1. 大球形颗粒：即 Dane 颗粒，为 HBV 的完整病毒体
  2. 小球形颗粒：HBV 增殖合成过剩的 HBsAg（乙型肝炎病毒的表面抗原，即包膜上的糖蛋白）
  3. 管形颗粒：小球形颗粒的串联物
  • 形态结构：核酸为 DNA，有双层衣壳［外衣壳（相当于包膜）、内衣壳］
    • 外衣壳：
      1. 主蛋白（即 HBsAg）
      2. 中蛋白（由 HBsAg、PreS1 Ag 组成）
      3. 大蛋白（由 HBsAg、PreS1 Ag、PreS2 Ag 组成）
    • 内衣壳：HBcAg、HBeAg
    • 核心：DNA、DNA 聚合酶
  • 基因组：双股不完全闭合 DNA
  • 抵抗力：强，强于甲型肝炎病毒
乙型肝炎病毒基因组的结构及其功能

乙型肝炎病毒基因组的结构及其功能

区基因编码蛋白
SS、PreS1、PreS2HBsAg、PreS1 Ag、PreS2 Ag
CC、PreCHBcAg、HBeAg
PPDNA 聚合酶
XXHBxAg

HBxAg 为反式激活蛋白，是一种致癌蛋白，与原发性肝癌发生发展有关，不作为临床血清学诊断。

HBV 的三个重要抗原及其意义
  1. HBsAg：
    • 划分亚型：adr/adw、ayr/ayw，a 为共同抗原决定簇，d/y、w/r 为亚型决定簇，一对亚型决定簇之间互斥
    • 意义：HBV 感染的重要标志
  2. HBcAg：可在感染的肝细胞表面表达，为 CD8+T 细胞作用的靶抗原
  3. HBeAg：消长与病毒体及 DNA 聚合酶的消长一致，可作为体内有 HBV 复制及血清具有强感染性的指标

致病性

  • 所致疾病：乙型肝炎（血清型肝炎）（慢性肝炎 → 肝硬化 → 肝癌））
HBV 的传染源及传播途径
  • 传染源：乙肝患者和表面抗原阳性的携带者
  • 传播途径：
    1. 血液及医源性传播
    2. 垂直传播（不引起先天畸形）
    3. 性传播
HBV 感染的常见临床表现类型
  1. 急性肝炎：1% 黄疸性肝炎患者发生重症肝炎
  2. 慢性肝炎：5%~10% 的 HBV 感染者，其中 10% 转变为肝硬化，并继而发展为肝功能衰竭
  3. 原发性肝细胞癌：80% 归因于慢性肝炎
  4. 无症状携带者

临床表现主要由肝细胞是否裂解决定。

免疫性

  • 细胞免疫：CD8+T 细胞
  • 体液免疫：主要依靠抗-HBs 和抗-HBe，抗-HBc 可作为 HBV 感染的指标

微生物学检查

HBV 感染的血清学检测指标及其意义

两对半抗原抗体检测系统（肝炎五项）

指标单项阳性意义
乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝病毒感染
乙肝表面抗体（HBsAb）急性感染恢复期、疫苗接种者
乙肝 e 抗原（HBeAg）病毒复制，传染性强
乙肝 e 抗体（HBeAb）恢复阶段，预后良好，传染性弱
乙肝核心抗体（HBcAb）IgM：同 HBeAg；IgG：处于窗口期（传染性强）或既往感染过

HBV 抗原抗体结果分析

HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb结果分析
+----肝功正常为携带者；肝功异常为患者
+-+-+同第一条，“大三阳”，传染性最强
+--++“小三阳”，急性感染趋向恢复
----+感染过 HBV、处于窗口期
-+---接种疫苗、感染过 HBV 并已恢复
肝炎八项还包括甲肝、丙肝、戊肝各一项。

防治原则

  • 疫苗：乙型肝炎病毒基因工程疫苗
  • 紧急预防：抗-HBs 的免疫球蛋白

丙型肝炎病毒

  • 形态结构：RNA 有包膜病毒
  • 致病性：
    • 所致疾病：丙型肝炎，又称输血型肝炎
    • 传染源：患者、病毒携带者
    • 传播途径：同 乙型肝炎病毒
  • 免疫性：病毒包膜抗原容易变异，免疫力不牢固
  • 检查方法：检测抗体

丁型肝炎病毒

  • 生物学性状：RNA 有包膜病毒，自身缺乏合成包膜的基因（即为缺陷病毒），其包膜由 HBV（即其辅助病毒）提供（合成过剩的表面抗原）
  • 致病性：只发生于 HBV 感染者，可直接损伤细胞

戊型肝炎病毒

  • 生物学特性：RNA 无包膜病毒
  • 致病性：
    • 传播方式：粪-口途径
    • 所致疾病：戊型肝炎，为人畜共患病
  • 诊断方法：检测抗 HEV IgM
  • 疫苗：重组戊肝病毒
病原生物学