通常将人体分为核心与表层两个部分。核心部分的温度称为体核温度；表层部分的温度称为体表温度。生理学或临床医学中所说的体温通常是指机体核心部分的平均温度。

体核温度不易测量，临床上通常用直肠（37.4 ± 0.5℃）、口腔（37.2 ± 0.5℃）和腋下（36.7 ± 0.7℃）等部位的温度来代表体核温度。

体温

• 体表温度和体核温度：
  • 体表温度：一般低于体核温度，在体表各部位之间也有较大温差。
  • 体核温度：比较稳定，肝和脑的温度最高，约 38℃。
    • 体核温度不易测量，临床上通常用直肠（37.4 ± 0.5℃）、口腔（37.2 ± 0.5℃）和腋下（36.7 ± 0.7℃）等部位的温度来代表体核温度。
    • 临床或实验研究时也会测量食管温度（比直肠温度低 0.3℃ 左右）和鼓膜温度（与下丘脑温度接近，用于反映脑组织温度）。
  • 平均体温：是根据体核温度、皮肤温度以及各自所占比例综合计算得出。
• 体温的生理性波动：体温的生理性波动幅度一般不超过 1℃。
  1. 体温的日节律/昼夜节律：在清晨 2–6 时体温最低，午后 1–6 时最高。
     • 生物节律主要受下丘脑视交叉上核的控制。
  2. 性别的影响：
     • 成年女性的体温平均高于男性 0.3℃。
     • 育龄期女性的基础体温随月经周期而变动，体温在卵泡期较低，排卵日最低，排卵后升高 0.3–0.6℃。
  3. 年龄的影响：
     • 儿童和青少年的体温较高，老年人因基础代谢率低而体温偏低。
     • 新生儿，特别是早产儿，由于体温调节机构尚未发育完善，调节体温的能力较差，故体温易受环境因素的影响而发生变动（体温较高）。
  4. 运动的影响：运动时肌肉活动使代谢增强，产热量增加，体温升高
• 人体体温的变化范围：
  • 体温超过 44-45℃ 时，可因体内蛋白质发生不可逆变性而致死
  • 脑温超过 42℃ 时，脑功能严重受损
  • 体温低于 34℃ 时，可出现意识障碍
  • 体温低于 30℃ 时，可致神经反射消失，心脏兴奋传导系统功能异常，可发生心室纤维性颤动
  • 体温低至 28℃ 以下时，可引起心脏活动停止

机体的产热反应与散热反应

产热反应

• 产热器官：
  • 安静时：主要（56%）由内脏产热，在内脏各器官中肝脏的代谢最为旺盛，产热量最高。
  • 运动时：骨骼肌成为主要的产热器官。
  • 寒冷环境中，骨骼肌成为主要的产热器官。
• 产热的形式：
  1. 战栗产热：骨骼肌屈肌和伸肌同时发生不随意的节律性收缩。
     • 此时肌肉收缩活动不做外功，能量全部转化为热量。
     • 在寒冷环境下，机体首先出现肌紧张，或称战栗前肌紧张，在此基础上出现战栗。
  2. 非战栗产热（代谢性产热）：一种通过提高组织代谢率来增加产热的形式。
     • 非战栗产热作用的组织是褐色脂肪组织，分布在肩脾下区、颈部大血管周围、腹股沟等处。
     • 在褐色脂肪组织细胞的线粒体内膜上存在解耦联蛋白（UCP），使经线粒体呼吸链电子传递建立的质子跨膜电-化学势能以热能的形式释放出来，而不用于合成 ATP。
     • 新生儿体温凋节功能尚不完善，不能发生战栗，故寒冷条件下主要依赖代谢性产热维持体温。
• 产热活动的调节：
  1. 神经调节：寒冷刺激
     1. 可使位于下丘脑后部的战栗中枢兴奋，经传出通路到达脊髓前角运动神经元，引起战栗。
     2. 还能引起下丘脑释放促甲状腺激素释放激素，促进甲状腺产生和分泌甲状腺激素。
     3. 也可通过交感神经系统兴奋，促进肾上腺髓质释放肾上腺素和去甲肾上腺素。
  2. 体液调节：
     • 甲状腺激素是调节非战栗产热活动最重要的体液因素。
     • 肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素等也能促进代谢性产热。

散热反应

人体的主要散热部位是皮肤。

散热的方式

在安静状态下，当环境温度低于皮肤温度时，机体的散热方式主要为辐射（最重要）、传导和对流；当环境温度等于或高于皮肤温度时，蒸发是机体唯一有效的散热形式。

辐射散热

通过热射线的形式将体热传给外界温度较低物质的一种散热方式。

• 人体在低于皮肤温度的环境下的主要散热方式：人体在 21℃ 的环境中，在裸体的情况下约有 60% 的热量是通过辐射方式发散的。
• 影响因素：
  • 皮肤与周围环境之间的温度差
  • 有效散热面积
• 举例：空调降温

传导散热

机体的热量直接传给与之接触的温度较低物体的一种散热方式。

• 影响因素：
  • 皮肤与接触物体之间的温差
  • 接触面积
  • 接触物体的导热性能
• 举例：冰袋、冰帽降温

对流散热

通过气体流动而实现热量交换的一种散热方式。实际上是传导散热的一种特殊方式。

• 影响因素：
  • 皮肤与周围环境之间的温度差
  • 机体的有效散热面积
  • 风速

蒸发散热

是指水分从体表汽化时吸收热量而散发体热的一种方式。

不感蒸发

指体内的水分从皮肤和黏膜（主要是呼吸道黏膜）表面不断渗出而汽化的过程。

• 环境温度低于 30℃ 时，人体 24 小时的不感蒸发量约为 1000 ml，主要从皮肤表面（600–800 ml）蒸发。
• 与汗腺活动无关。

出汗可感蒸发

指汗腺主动分泌汗液的活动。

• 汗腺：人体皮肤上分布有大汗腺和小汗腺两种汗腺。
  • 大汗腺：局限于腋窝和阴部等处，开口于毛根附近，从青春期开始活动，可能和性功能有关，而与体温调节反应无关。
  • 小汗腺：体温调节反应重要的效应器。
    • 分布：可见于全身皮肤，手掌和足跖最多，四肢和躯干最少。
    • 分泌能力：以躯干最强。
• 汗液：
  • 汗液的成分中水分约占 99%，固体成分大部分为 NaCl，，也有乳酸及少量 KCl、尿素等。
  • 汗液不是简单的血浆滤出物，而是汗腺细胞主动分泌产生的。
    • 汗腺分泌汗液会疲劳。
  • 刚从汗腺分泌出来的汗液与血浆是等渗的，但在流经汗腺管腔时，在醛固酮的作用下，汗液中的 Na⁺ 和 Cl^- 被重吸收，最后排出的汗液是低渗的。
    • 机体大量出汗可导致血浆晶体渗透压升高，造成高渗性脱水。

1. 温热性出汗：由温热性刺激引起的机体出汗。
   • 神经控制：
     • 中枢：发汗中枢位于下丘脑，与体温调节中枢接近。
     • 传出纤维：通过支配汗腺的交感胆碱能纤维（唯二，另一个为支配骨骼肌血管的神经）使全身小汗腺分泌汗液
   • 生理意义：通过汗液的蒸发散热，维持体温的相对稳定
2. 精神性出汗：精神紧张或情绪激动时引起的出汗。（温热性出汗和精神性出汗常同时出现，不能截然分开。）
   • 神经控制：
     • 中枢：大脑皮层运动区
     • 传出纤维：通过支配汗腺的交感肾上腺素能纤维引起汗腺分泌
   • 出汗部位：掌心、足底及前额等处
   • 生理意义：与体温调节的关系不大，而是机体应激反应的表现之一
3. 味觉性出汗：在进食辛辣食物时，口腔内的痛觉神经末梢收到刺激，可反射性地引起头面部和颈部出汗。

散热反应的调节

1. 皮肤血流量：
   • 皮肤血流循环的特点
     • 分布到皮肤的动脉穿透隔热层，在真皮的乳头下形成微动脉网，再经迂回曲折的毛细血管网延续为丰富的静脉丛。
     • 有大量动-静脉吻合支
   • 机体通过交感神经（交感缩血管神经纤维）控制皮肤血管的口径，调节皮肤的血流量（甲亢患者由于产热增加，血管舒张散热引起血压下降从而兴奋交感神经），使散热量符合当时条件下体热平衡的需要。
     • 炎热环境，交感神经紧张性降低，皮肤小动脉舒张，动-静脉吻合支开放，皮肤血流量增多，促进散热。
     • 寒冷环境，交感神经紧张性增强，皮肤血管收缩，血流量减少，起到防止体热散失的作用。
2. 影响出汗的因素：
   • 汗腺受交感胆碱能纤维支配，当交感神经兴奋时，末梢释放 ACh 增多，通过作用于 M 受体促进汗腺分泌。
   • 出汗量和出汗速度还受环境温度、湿度及机体活动程度等因素的影响。
   • 在高温环境中停留太久，出汗速度可因汗腺疲劳而明显减慢。

体温调节

• 自主性体温调节：指在体温调节中枢控制下，通过增加皮肤的血流量、出汗、战栗和调控代谢水平等生理性调节反应，以维持产热和散热的动态平衡，使体温保持在相对稳定的水平。
• 行为性体温调节：指有意识地进行的有利于建立体热平衡的行为活动，如改变姿势、增减衣物、人工改善气候条件等。

• 温度感受器：
  • 外周温度感受器：是存在于皮肤、黏膜和内脏中的对温度变化敏感的游离神经末梢。
    • 分类：热感受器、冷感受器
    • 皮肤温度感受器对冷刺激较为敏感（冷感受器较多，是热感受器的 5–11 倍）
  • 中枢温度感受器：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等中枢神经系统中都含有温度敏感神经元。
    • 热敏神经元：视前区-下丘脑前部（PO/AH）热敏神经元居多
    • 冷敏神经元：脑干网状结构（寒冷可刺激清醒）和下丘脑的弓状核，冷敏神经元居多
• 体温调节中枢：主要位于下丘脑。
  • PO/AH（视前区-下丘脑前部）是机体最重要的体温调节中枢：
    • PO/AH 中的温度敏感神经元（热敏神经元、冷敏神经元）的活动设定了体温调定点。
    • 不仅能感受局部脑温的变化，对下丘脑以外的部位，如中脑、延髓、脊髓以及皮肤、内脏等处的温度变化也能反应
    • 还接受多种化学物质的刺激：致热原、5-HT、去甲肾上腺素和一些肽类物质
• 体温调节过程——体温调定点学说：
  • 当体温与调定点水平一致时，说明机体的产热量与散热量取得平衡
  • 当体温高于调定点水平时，体温调节中枢促使机体产热活动减弱，散热活动加强
  • 当体温低于调定点水平时，促使机体产热活动加强，散热活动减弱，直到回到调定点水平
  • 调定点的设置主要取决于热敏神经元和冷敏神经元的温度敏感特性，即两种温度敏感神经元随温度变化放电频率改变的特性。（重调定的基础）
  • 当环境温度过高引起中暑时，虽然可以出现体温升高，但这种情况并非因为体温调节中枢调定点上移，而是由于机体的散热能力不足或体温调节中枢功能障碍所致，为非调节性体温升高