创伤（trauma）

狭义上指机械性致病因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍；广义上，物理、化学、心理等因素对人体造成的伤害也可称为创伤。

概述

创伤的分类

1. 按创伤机制分类：挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、挤压伤、撞击伤、火器伤等
2. 按受伤部位分类：头部伤、颌面部伤、胸（背）部伤、四肢伤、复合伤等
3. 按伤后皮肤或黏膜完整性分类：
   • 闭合伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位、闭合骨折、闭合内脏伤等
   • 开放伤：穿入伤、穿透伤、擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤等
4. 按伤情轻重分类：
   • 轻度伤、中度伤、重度伤
   • 创伤评分：院前指数（PHI）、创伤指数（TI）、简明损伤定级（AIS）、损伤严重度评分（ISS）等
   • 各专科常有各自的指标评分
5. 按致伤因子分类：冷武（兵）器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤等。

多发伤和复合伤：

多发伤（multiple injuries）

同一致病因素使人体同时或相继遭受两个以上解剖部位的严重创伤。

复合伤（complex injuries）

两种以上的致伤因素造成同一解剖部位的创伤。

创伤的病理生理

• 局部反应：主要表现为局部炎症反应——创伤性炎症
• 全身反应：神经内分泌系统反应，是一种非特异性应激反应
• 组织修复和创伤愈合

组织修复和创伤愈合

组织修复

分为三个阶段：局部炎症反应阶段（3～5 天）、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段、组织塑形阶段（伤口收缩和瘢痕形成）。

创伤愈合的类型

创伤愈合的类型：

• 一期愈合：组织修复以原来的细胞为主
• 二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复

影响创伤愈合的因素：

• 局部：感染是最常见的因素
• 全身：主要是营养不良、使用激素、免疫功能低下、全身性严重并发症

创伤的检查与诊断

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开放型伤口手术时检查要点：伤口大小、深度、形状、性状、污染情况、有无异物存留。

创伤的治疗

治疗原则：“先救命，后功能”，首先处理危及生命的损伤，一般先颅脑，后胸腹，最后四肢脊柱。

1. 急救：复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运
2. 进一步救治：判断伤情、呼吸支持、循环支持、镇静止痛和心理治疗、防治感染、密切观察、支持治疗
3. 急救程序：基本原则是先救命，后治伤
   1. 根据生命体征迅速评估病情；
   2. 对生命体征的改变迅速做出反应；
   3. 重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查；
   4. 诊断性穿刺或必要辅助检查；
   5. 进行确定性治疗。