泌尿系统超声
肾脏超声
肾脏的位置：
- 左肾上极位于 T11；右肾上极位于 T12，较左肾低半个锥体（1~2cm）
- 左肾肾门位于 L1；右肾肾门位于 L2
- 左肾下极平 L2；右肾下极平 L3
- 呼吸时可上下移动一个锥体（2~3cm）
肾脏结构：
- 肾包膜：内层为纤维膜（真包膜），外层为肾周筋膜（Gerota 筋膜），两层之间为脂肪组织及肾上腺
- 肾实质：外层为肾皮质，内部为髓质（肾锥体），部分皮质延伸到髓质锥体之间，称为肾柱。
- 肾窦（集合系统）：肾盂、肾盏、肾血管、脂肪等。
肾门部为肾静脉、肾动脉、输尿管（从前往后）及神经和淋巴管出入之处。肾动脉起于腹主动脉，肾静脉注入下腔静脉
回声强度：肾包膜（带状强回声）>肾窦（集合系统）（不规则的复合高回声）>胰腺>肝>脾>肾皮质（弱回声）>肾髓质（低回声）。
肾脏超声检查的方法：凸阵探头，3.5～5.0 MHz，常用侧卧位经侧腰部扫查（最常用）或侧卧位经侧前腹壁扫查、腹卧位经背部扫查。
青少年、婴幼儿、瘦弱的人的肾实质有时回声特别低，似无回声。
肾结石
- 超声表现
- 点状、团块状或弧形，强回声，声影。
- CDFI：多数出现快闪伪影，即在结石及声影部位出现彩色镶嵌现象。
- 继发肾积水时出现肾盂肾盏扩张现象。
- 鉴别诊断
- 肾实质钙化灶：出现于肾实质中
- 老人肾动脉管壁钙化
肾囊肿样病变
孤立性肾囊肿
孤立性肾囊肿位于肾实质内，不与肾盏、肾盂相通。如果没有发生囊内出血、感染等合并症，又称为单纯性肾囊肿。
囊肿呈圆形或椭圆形，位于肾实质部，往往向肾的表面隆起，囊肿壁薄、光滑、整齐，囊肿内部呈无回声，可出现后壁增强效应和侧后折射声影。
多发性肾囊肿
肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿，其余部位同正常肾。囊肿可互相挤压、重叠，导致囊肿形态变形、零乱。
多囊肾
多囊肾为一种先天性发育异常疾病，分为：
多囊肾超声表现：
- 成人型多囊肾：肾体积明显增大，形态失常。肾内出现无数个大小不等的囊肿，且囊肿外实质回声增强、紊乱（与多发性肾囊肿鉴别）。
- 婴儿型多囊肾：肾体积增大、回声增强，但形态正常。
鉴别诊断：
- 多发性单纯性肾囊肿：多为单侧，数目相对较少，发生在肾实质，肾窦回声完整，无家族史。
- 重度肾积水：利用肾冠状面扫查，“囊腔”之间相通。
- 多囊形发育不良肾：一般为单侧，好发于幼儿。
肾脏肿瘤
- 肾实质肿瘤：
- 恶性：成人肾（细胞）癌最常见；儿童肾母细胞瘤（Wilms 瘤）最常见。
- 良性：血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）。
- 肾盂肿瘤：主要为移行上皮乳头状癌。
肾细胞癌
分为透明细胞型（主要）、颗粒细胞型和未分化型，临床表现为腰痛、血尿、腹部包块，合称肾癌三联征。
- 超声表现
- 肾外形改变，局部肿大、隆起，包膜不完整；具有明显的占位特点。
- 中等回声多见（86%）。
- CDFI：血流信号增多型或肿物局部的肾血管分布紊乱。
- 超声造影：动脉期快速增强。
- 鉴别诊断：
- 假肿瘤，如正常肾柱；
- 肾表面分叶现象；
- 黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核等，根据病史和组织学活检确诊；
- 良性肾肿瘤，如肾错构瘤，需作增强 CT 鉴别诊断。
肾脏结核
- 超声检查：具有多样性和复杂性，取决于肾脏的病理改变。继发性肾结核可出现结节型、空洞型、肾积水型、钙化型的图像。
- 鉴别诊断：肾脏肿瘤、肾积水、肾脓肿、肾结石。
输尿管超声
输尿管分为三段，有三个狭窄：
- 三段：
- 上段（腹段）：跨越髂动脉之前；
- 中段（盆段）：此后进入盆腔的输尿管；
- 下段（壁内段）：从斜穿入膀胱壁，到膀胱三角区的输尿管开口。
- 三个狭窄：
- 肾盂移行于输尿管处；
- 跨越髂动脉处；
- 膀胱壁间段。
输尿管结石
多发生于狭窄（三个狭窄）处。
- 超声表现
- 小团块或斑点状；强回声；声影。
- CDFI：快闪伪影。
- 结石部位以上的肾盂和输尿管扩张。
- 完全梗阻时，患侧输尿管开口处无喷尿现象。
- 鉴别诊断：输尿管肿瘤、输尿管结核。
膀胱超声
膀胱结石
膀胱肿瘤
- 超声表现：
- 膀胱壁局部增厚，隆起呈结节状、菜花状突入腔中。
- 多为低回声、中低回声。
- CDFI：肿瘤基底部有血流自膀胱壁流入瘤体。
- 鉴别诊断：良性前列腺增生、膀胱内血凝块、腺性膀胱炎、其他引起膀胱壁增厚的原因（如膀胱结核等）。