十二指肠与胃溃疡溃疡的区别
| 十二指肠溃疡 | 胃溃疡 | |
|---|---|---|
| 部位 | 球部（特别是紧邻幽门的前壁或后壁） | 胃角附近和胃窦小弯侧 |
| 年龄 | 青壮年 | 中老年人 |
| 机制 | 主要是侵袭因素增强 | 主要是保护因素减弱 |
| 胃酸 | 分泌增高 | 正常或偏低 |
| Hp 感染率 | 90% 以上（部分人群约 50%） | 60%～90% |
| 腹痛 | 餐前痛 → 餐后缓解 → 餐后 2～4 h 再痛 饥饿痛或夜间痛、进餐缓解 | 餐后 1 h 痛 → 1～2 h 缓解 → 进餐 1h 再痛 餐后痛 |
| 癌变 | 无 | 1% |
| 复发 | 高 | 低 |
病因与发病机制
- 胃酸与胃蛋白酶
- 幽门螺杆菌（Hp）
辅助检查
幽门螺杆菌（Hp）检测：
- 快速尿素酶试验：侵入性检查的首选
- 胃黏膜组织活检：Hp 检测的金标准，但技术要求高，主要用于科研
- Hp 培养：技术要求高，用于科研
- 14C 尿素呼气试验：敏感性、特异性均高，复查首选（非侵入性检查），金标准
- 粪便 Hp 抗原检测：提示胃肠道有无 Hp，临床价值不大
- 抗体检测：检测血清 Hp 抗体 IgG，提示近期感染，不能确诊；不会因为 PPI 治疗的影响而呈
假阴性
并发症
鉴别诊断
胃溃疡与胃癌
| 胃溃疡 | 胃癌 | |
|---|---|---|
| 年龄 | 青壮年居多 | 中年以上居多 |
| 直径 | < 2.0 cm | > 2.0 cm |
| X 线 | 龛影光滑，位于胃腔轮廓之外， 周围胃壁柔软、呈星状集合征 | 龛影不整，位于胃腔轮廓之内（有增生）， 周围胃壁僵硬、呈结节状，聚拢的皱襞有融合中断现象 |
| 内镜 | 圆形或椭圆形，底部平滑 周围黏膜柔软 皱襞向溃疡集中 | 形状不规则、底部凹凸不平 边缘结节隆起，污秽苔 周围因癌浸润而增厚、糜烂出血 |
早期溃疡型胃癌不易通过胃镜检查与良性溃疡鉴别。
治疗
- 治疗目的：去处病因、控制症状、促进溃疡愈合、防治复发、避免并发症、
防止癌变。 - 药物治疗：抑制胃酸分泌、根除 Hp、保护胃黏膜。
- 病人教育：适当休息，改善进食规律，戒烟饮酒，少饮浓咖啡；停服不必要的 NSAIDs，或加胃黏膜保护药。
- 内镜治疗：主要用于止血、解除幽门梗阻（气囊扩张）。
- 外科手术：主要用于处理溃疡并发症。
药物治疗
抑制胃酸分泌
抑制胃酸分泌的药物
| H2 受体拮抗剂（H2RA）* | 离子泵抑制剂（PPI） | |
|---|---|---|
| 代表药物 | 法莫替丁3 > 雷尼替丁2 = 尼扎替丁 > 西咪替丁1 | 奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑 |
| 作用机制 | 抑制壁细胞 H2 受体，抑制胃酸分泌 | 不可逆地抑制壁细胞 H+-K+-ATP 酶（质子泵） |
| 作用特点 | 疗效好，用药方便， 价格适中，长期使用不良反应少 | 首选，疗效最好，但价格昂贵 抑酸作用最强、最持久（72 h） |
| 疗程 | DU 4～6 周，GU 6～8 周 | DU 2～3 周，GU 4～6 周 |
| 愈合率 | 6 周愈合率 GU 80%～95%，DU 90%～95% | 4 周愈合率 GU 80%～96%，DU 90%～100% |
*上标表示代数，如法莫替丁为第 3 代
根除幽门螺杆菌
保护胃黏膜
胃黏膜保护剂
| 代表药 | 作用机理 | 备注 | |
|---|---|---|---|
| 铋剂 | 枸橼酸铋、次碳酸铋、果胶铋 | 在酸性溶液中呈胶体状， 与溃疡基底面的蛋白形成 复合物，覆盖于溃疡表面 铋剂可包裹 Hp，发挥 杀菌作用 | 舌苔和粪便发黑 肾功能不良者忌用 止痛效果较缓慢 |
| 弱碱性抗酸剂 | 铝碳酸镁、氢氧化铝、 磷酸铝、硫酸铝 | 碱性药物中和胃酸， 短暂缓解疼痛 | 有其他作用，目前更多 视为胃黏膜保护剂 |
| 前列腺素类药* | 米索前列醇 | 抑制胃酸分泌， 增加胃黏膜血流量 | 腹泻；收缩子宫 （孕妇忌用） |
*九版已删除
消化性溃疡的治疗方案及疗程
维持治疗
溃疡愈合后多数病人可以停药，但对溃疡多次复发的病人，给予维持治疗。疗程因人而异，短者 3～6 个月，长者 1～2 年。