葡萄球菌为 G⁺ 球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌（主要为金黄色葡萄球菌）和凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等）。金黄色葡萄球菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因。

病因和发病机制

葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶：

• 毒素：溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞、血管痉挛等作用。
• 酶：葡萄球菌的致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力强。

临床表现

• 症状：起病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽咳痰，痰脓性、量多、带血丝或呈脓血状。毒血症明显，全身肌肉、关节酸痛。
• 体征
  • 早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，然后可出现两肺散在性湿啰音。
  • 病变较大或融合时可有肺实变体征。
  • 并发气胸或脓气胸时则有对应体征（葡萄球菌最易引起气胸或脓气胸）。

实验室和其他检查

• 血常规：（细菌性感染）血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，核左移，可出现中毒颗粒。
• 胸部 X 线检查
  • 肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。
  • 易变性，表现为一处的炎症浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的病灶发展为大片阴影。

诊断

• 初步诊断：根据全身毒血症状，咳嗽、咳血痰，细菌性感染血常规表现，以及胸部 X 线表现。
• 确诊：细菌学检查，可行痰、胸腔积液、血、肺穿刺物培养。

治疗

• 青霉素，以往首选，但近年来金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药以高达 90% 左右。
• 可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等。
• 对于 MRSA（耐甲氧西林金葡菌），选用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等。