- 肺脓肿（lung abscess）
- 是由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，脓肿形成。
病因和发病机制
- 吸入性肺脓肿（最常见）：常由误吸引起，如酒后误吸
- 病原体：厌氧菌最常见，放线菌
- 部位：
- 解剖：由于右主支气管较陡直、管径较粗大，吸入物易进入右肺
- 体位
- 仰卧位（病人多为仰卧位）：上叶后段或下叶背段
- 坐位：下叶后基底段
- 右侧卧位：右上叶前段或后段
- 继发性肺脓肿：
- 血源性肺脓肿：
- 病原体：金黄色葡萄球菌（最多见）、表皮葡萄球菌、化脓性细菌
临床表现
高热、咳嗽、咳大量（可达 300～500 ml/d）脓臭痰（依靠病程与支气管扩张症鉴别）。
肺脓肿和支气管扩张症
| 肺脓肿 | 支气管扩张症 | |
|---|---|---|
| 发病年龄 | 壮年，男性多见 | 儿童或青年 |
| 起病缓急 | 多急性 | 多慢性 |
| 典型表现 | 高热、咳大量脓臭痰 | 慢性咳嗽，咳大量脓痰*，咯血 |
| 痰液性质 | 量多（300～500 ml/d） 脓臭痰 放置后分 3 层 | 量多（100～400 ml/d） 合并感染时呈黄绿色脓臭痰 放置后分 4 层 |
| 咯血 | 1/3 病例 | 多数反复咯血，血量不等 |
| 体征 | 与脓肿大小和部位有关 慢性肺脓肿均有杵状指 | 早期无异常体征 慢性支扩有杵状指（趾） |
| 确诊方法 | 胸液、血培养确定病原菌 | 胸部高分辨率 CT（HRCT） |
*支气管扩张急性发作时也可咳大量脓臭痰
实验室和其他检查
- 病原学检查：痰液经过口腔均被口腔内厌氧菌污染，故不需要进行
痰厌氧菌感染。 - 影像学检查：脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面，若支气管引流不畅，可形成张力性空洞，胸片显示为薄壁脓性空洞。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散。
治疗
- 抗生素治疗：抗生素疗程 6～8 周，或直至 X 线胸片示脓腔和炎症消失（停药指征），仅有少量的残留纤维化。
- 吸入性肺脓肿：
- 多合并厌氧菌感染，青霉素（首选）对绝大多数厌氧菌敏感，常与甲硝唑（厌氧菌特效药）联合应用。脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，而对甲硝唑、林可霉素、克林霉素敏感。该联合用药方案对产 β-内酰胺酶的细菌也有效。
- 对青霉素耐药菌株，可采用克林霉素、第三代头孢菌素、B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂、氮哇诺酮类。
- 血源性肺脓肿：按脓毒血症（多为金葡菌）治疗，同金黄色葡萄球菌肺炎。
- 阿米巴原虫感染：甲硝唑（溶组织内阿米巴感染首选药）
- 吸入性肺脓肿：
- 脓液引流：是提高疗效的有效措施。身体状况较好者可采用体位引流，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日 2～3 次，每次 10～15 分钟。
- 手术治疗：手术指征为肺脓肿病程超过 3 个月，经内科治疗脓腔不缩小或脓腔 > 5 cm 估计不易闭合者。