慢性支气管炎

慢性支气管炎(chronic bronchitis)| 慢支
指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽咳痰为主要症状,或有喘息每年持续发病 3 个月及以上,连续 2 年及以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

病因和发病机制

病因尚不完全明确,可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。

  1. 吸烟最重要的环境发病因素。
  2. 职业粉尘和化学物质
  3. 空气污染:有害气体可损伤气道黏膜上皮,使纤毛清除能力下降,黏液分泌增加,为细菌感染增加条件。
  4. 感染因素:病毒、支原体、细菌等感染是发生发展的重要原因之一。
  5. 其他因素:免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等机体因素;气候等环境因素。

临床表现

症状

缓慢起病,病程长,反复急性发作而使病情加重,急性加重的主要原因是呼吸道感染

  1. 咳嗽:晨间咳嗽为主
  2. 咳痰:白色黏液或浆液性痰
  3. 喘息或气急:喘息明显者可能是伴发支气管哮喘;伴肺气肿可表现为运动后气促。

体征

  • 早期多无特异性体征。
  • 急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音,咳嗽后可减少或消失。
  • 伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

诊断和鉴别诊断

诊断

咳嗽、咳痰,或伴有喘息每年持续发病 3 个月及以上,连续 2 年及以上,并排除其他可引起类似症状的慢性疾病。

鉴别诊断

  1. 支气管哮喘:刺激性咳嗽;家庭或个人过敏性疾病史;抗生素无效;支气管激发实验阳性。
  2. 嗜酸性粒细胞支气管炎:诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加 ≥ 3%。
  3. 肺结核:常有发热、乏力、盗汗、消瘦等症状。病原学检查及胸部 X 线检查可鉴别。
  4. 支气管肺癌:病史;痰中带血;阻塞性肺炎,抗生素无效。痰脱落细胞病理学检查、胸部 CT、支气管镜等检查可鉴别。
  5. 特发性肺纤维化:肺部下后侧可闻及爆裂音(Velcro 啰音);血气分析显示 Ⅰ 型呼衰;高分辨率 CT 检查有助于诊断。
  6. 支气管扩张:典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血;X 线胸部检查常见肺纹理粗乱或呈卷发状;高分辨率螺旋 CT 检查有助于诊断。
  7. 其他引起慢性咳嗽的疾病:慢性咽炎、上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流、某些心血管疾病(如二尖瓣狭窄)等。

治疗

  • 急性加重期的治疗:控制感染、镇咳祛痰、平喘
  • 缓解期治疗:
    1. 戒烟,避免吸入有害气体等。
    2. 增强体质,避免感冒。
    3. 反复呼吸道感染者可应用免疫调节剂(包括疫苗)或中药。