- 慢性支气管炎(chronic bronchitis)| 慢支
- 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年持续发病 3 个月及以上,连续 2 年及以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
病因和发病机制
病因尚不完全明确,可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。
- 吸烟:最重要的环境发病因素。
- 职业粉尘和化学物质
- 空气污染:有害气体可损伤气道黏膜上皮,使纤毛清除能力下降,黏液分泌增加,为细菌感染增加条件。
- 感染因素:病毒、支原体、细菌等感染是发生发展的重要原因之一。
- 其他因素:免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等机体因素;气候等环境因素。
临床表现
症状
缓慢起病,病程长,反复急性发作而使病情加重,急性加重的主要原因是呼吸道感染。
- 咳嗽:晨间咳嗽为主
- 咳痰:白色黏液或浆液性痰
- 喘息或气急:喘息明显者可能是伴发支气管哮喘;伴肺气肿可表现为运动后气促。
体征
- 早期多无特异性体征。
- 急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音,咳嗽后可减少或消失。
- 伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
诊断和鉴别诊断
诊断
咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年持续发病 3 个月及以上,连续 2 年及以上,并排除其他可引起类似症状的慢性疾病。
鉴别诊断
- 支气管哮喘:刺激性咳嗽;家庭或个人过敏性疾病史;抗生素无效;支气管激发实验阳性。
- 嗜酸性粒细胞支气管炎:诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加 ≥ 3%。
- 肺结核:常有发热、乏力、盗汗、消瘦等症状。病原学检查及胸部 X 线检查可鉴别。
- 支气管肺癌:病史;痰中带血;阻塞性肺炎,抗生素无效。痰脱落细胞病理学检查、胸部 CT、支气管镜等检查可鉴别。
- 特发性肺纤维化:肺部下后侧可闻及爆裂音(Velcro 啰音);血气分析显示 Ⅰ 型呼衰;高分辨率 CT 检查有助于诊断。
- 支气管扩张:典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血;X 线胸部检查常见肺纹理粗乱或呈卷发状;高分辨率螺旋 CT 检查有助于诊断。
- 其他引起慢性咳嗽的疾病:慢性咽炎、上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流、某些心血管疾病(如二尖瓣狭窄)等。
治疗
- 急性加重期的治疗:控制感染、镇咳祛痰、平喘。
- 缓解期治疗:
- 戒烟,避免吸入有害气体等。
- 增强体质,避免感冒。
- 反复呼吸道感染者可应用免疫调节剂(包括疫苗)或中药。