- 呼吸衰竭(respiratory failure)
- 指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍,使静息状态(、在海平面、呼吸空气)下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症(PaO2 < 60 mmHg)伴或不伴高碳酸血症(PaCO2 > 50 mmHg),进而引起的一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
呼吸衰竭的分型
Ⅰ型呼吸衰竭 低氧血症呼吸衰竭 | Ⅱ型呼吸衰竭 高碳酸血症呼吸衰竭 | |
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定义/诊断标准 | PaO2 < 60 mmHg PaCO2 降低或正常 | PaO2 < 60 mmHg 伴有 PaCO2 > 50 mmHg |
发病机制 | 肺换气功能障碍 | 肺通气功能障碍* |
常见病因 | ARDS、严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、 急性肺栓塞 | COPD |
病因
COPD 是慢性呼衰最常见的病因;感染是慢性呼衰/慢性心衰急性发作最常见的诱因;严重感染是急性呼衰的常见病因。
发病机制和病理生理
低氧血症和高碳酸血症的发生机制
- 肺通气不足(Ⅱ型呼衰发生的主要机制):引起缺氧与 CO2 潴留,即Ⅱ型呼吸衰竭。
- 肺换气功能障碍(Ⅰ型呼衰的发生机制)
- 氧耗量增加(是否与“静息状态”矛盾?)
低氧血症和高碳酸血症对机体的影响
- 对中枢神经系统的影响:肺功能不全#中枢神经系统变化
- 对循环系统的影响:肺功能不全#循环系统变化
- 对呼吸系统的影响:肺功能不全#呼吸系统改变
- 对肾功能的影响:肺功能不全#肾功能变化
- 对造血系统的影响:低氧血症刺激肾间质细胞产生 EPO,EPO 作用于骨髓细胞产生继发性红细胞增多症
- 呼吸性酸中毒及电解质紊乱:肺功能不全#对酸碱平衡和电解质平衡的影响
临床表现
急性呼吸衰竭的临床表现
慢性呼吸衰竭的临床表现
治疗
几种治疗措施的指征
呼吸支持技术和其他治疗
呼吸支持技术主要包括氧气疗法、气道维护、正压机械通气和体外生命支持技术。
对慢性呼衰病人的机械通气等治疗,可适当放宽治疗目标,将目标定位其机体能正常代偿的水平即可。
氧疗氧气疗法
人工气道的建立与管理
正压机械通气
正压机械通气分为经气管插管进行的有创正压通气和经鼻/面罩进行的无创正压通气(NIPPV)。
- 急性呼吸衰竭,经气管插管行有创正压通气的指征:通过常规氧疗或 NIPPV 不能维持满意通气及氧合;或呼吸道分泌物增多,咳嗽和吞咽反射明显减弱甚至消失。
- 慢性呼吸衰竭:根据病情选用无创或有创机械通气。
呼吸兴奋剂的应用
主要适用于中枢抑制为主导致的通气量不足而引起的呼吸衰竭;不宜用于以肺换气功能障碍为主(或非神经因素引起的通气量不足,如 COPD)所致的呼吸衰竭,效果不好,且加重氧耗。
急性呼吸衰竭的治疗
- 正压机械通气与体外膜式氧合