- 临床流行病学(clinical epidemiology)
- 是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法引入临床医学领域,研究患病群体的疾病自然史、诊断史和治疗效果评价的交叉学科,是临床科学研究的方法学。
临床流行病学为临床决策提供科学证据:
- 通过严谨的设计、测量和评价
- 探讨疾病的病因、发展、诊疗、防治和预后规律
- 循证医学(evidence-based medicine,EBM)
- 是有意识地、明确地、审慎地利用最好的证据制定关于个体病人的诊疗方案。
循证医学为临床诊治提供决策:
- 遵循最佳研究证据(由临床流行病学提供)
- 结合医师临床实践经验和专业知识技能
- 尊重患者的选择和意志
循证医学的注意事项:
- EBM 是“临床决策研究的科学方法学”
- EBM 不是一种临床研究方法
- EBM ≠ Cochrane 项目或系统回顾
- EBM ≠ 大范围多中心随机对照试验
- EBM 不能取代经验医学,且与之不矛盾
临床流行病学和循证医学的对象和特点:
- 关注对象:以医院为基础的患者及其相应的患者群体。
- 学科特点:
- 力求研究结果的的真实性(validity)和可靠性(reliability)(即效度与信度)
- 立足于临床又服务于临床
临床流行病学和循证医学共同的方法学基础
临床科研方法学 DME:设计(design)、测量(measurement)、评价(evaluation)。
设计
临床设计主要围绕以下要素 PICOST:疾病患者/人群(patients/population,P)、干预措施(intervention,I)、对照(control,C)、结局(outcome,O)、研究设计方案(study design,S)、时间因素(time,T)。
临床研究设计注意事项:
- 优选的设计方案(S)
- 合理纳入的研究对象(P)
- 具有创新性的实验措施(I)
- 合理确定的实验观察期(T)
- 应设计防控偏倚的具体措施
- 合理选用统计分析方法
- 科研道德和伦理要符合要求
测量
- 测量
- 是指应用定量方法(频率测量指标和效应测量指标)来衡量和比较各种临床事件。
测量的注意事项:
- 实验措施或暴露因素的效应性和可度量性
- 测量方法的敏感性和特异性
- 测量指标的临床意义或实际价值
评价
研究结果评价的内容/原则:真实性(validity)、临床重要性(clinical importance)、适用性(applicability)。
真实性与可靠性
- 真实性(validity)| 效度 | 准确度
- 是反映一项研究或测量能够获得正确结论的程度,分为内部真实性和外部一致性。
- 可靠性(reliability)| 信度 | 精确度 | 一致性 | 重复性(repeatability)
- 指一项研究或测量能够多次获得同一结论的稳定程度。