常用肾脏功能实验室诊断

肾小球功能检测

肾小球滤过率（GFR）: 单位时间内经肾小球滤过的血浆液体量，参考区间 120～160 ml/min。
（肾血浆）清除率（clearance，C）: 双肾于单位时间内，能将若干体积的血浆中所含的某种物质全部清除，单位为毫升/分（ml/min）或升/24 小时（L/24h）。

$$C=\frac{Urine Concentration \times Urine Flow}{Plasma Concentration} \\,.$$

肾小球滤过	肾小管重吸收	肾小管排泌	代表物质	清除率意义
全部	—	—	菊粉	完全代表 GFR
全部	—	很少	肌酐	基本代表 GFR
全部	全部	—	葡萄糖	测定肾小管最大吸收率
部分	—	大部分	氨马尿酸	测定肾血流量

菊粉（inulin）是从一种植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉的唯一器官。

菊粉清除率（Cin）能准确反映 GFR，是目前测定 GFR 的金标准，但由于价格昂贵，主要应用于科研。测定 Cin 的方法：

$$Cin = \frac{Uin \times V}{Pin} \\,.$$

肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。通过严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定，可避免外源性肌酐的影响。

内生肌酐清除率（Ccr）测定方法（标准 24 小时留尿计量法）：

$$Ccr = \frac{Ucr(umol/L) \times V(ml/min)}{Scr(umol/L)} \\,.$$

成人参考值 80～120 ml/min，新生儿 25 ml/min。

内生肌酐清除率的临床意义：

判断肾小球损害程度：Ccr 是较早反映 GFR 的灵敏指标 —— GFR 降低到 50% 时，Ccr 可低至 50 ml/min，而血肌酐、尿素氮均仍可在正常范围内。
- 肾功能损伤：急性肾小球肾炎，急性肾小管坏死，慢性肾脏疾病
- 有效血容量下降：休克、充血性心衰、肝硬化腹水、脱水
评估肾功能：根据 Ccr（ml/min）将肾功能分为
- 第 1 期/肾衰竭代偿期（51～80）；第 2 期/肾衰竭失代偿期（20～50）；第 3 期/肾衰竭期（10～19）；第 4 期/尿毒症期/终末期肾衰竭（< 10）
- 轻度损害（70～50）；中度损害（31～50）；重度损害（< 30）
指导治疗：
- Ccr < 30～40 ml/min：限制蛋白摄入
- Ccr < 30 ml/min：噻嗪类利尿剂无效
- Ccr < 10 ml/min：透析
- 以原型经肾小球滤过排泄的药物，清除半衰期延长，应减少用量或延长用药间隔。
肾移植术疗效观察：成功：逐渐回升；急性排斥：再度下降出现；失败：不见回升。
Ccr 升高的意义：体育锻炼、妊娠、高心输出量综合征

内生肌酐清除率的干扰因素：

当 GFR 降至正常的 1/3 以下时血肌酐才明显升高。不敏感，也不可靠，不能早期诊断。

影响 Scr 的因素：

血肌酐的临床意义：

血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）可代表血尿素（Sur），但两者数值不相等。

血尿素氮的临床意义：

BUN 升高：
- 肾性肾功能损害：各种原因（如肾小球肾炎, 肾盂肾炎, 多囊肾, 肾肿瘤）所致的慢性肾衰。轻度急性肾衰时可不升高。
- 肾前性少尿：严重脱水、大量腹水，心衰等导致的血容量不足、肾血流量减少导致少尿。
- 蛋白质分解或摄入增多：高蛋白饮食、严重应激、消化道出血、烧伤、甲亢、挤压综合征等。
BUN 降低：严重肝病（合成减少）、蛋白质摄入/利用减少、体内水分增多。

肾性与非肾性氮质血症的鉴别（Scr 可基本反映肾性损伤，而 BUN 易受其他因素影响）：

放射性核素 ^99mTc-二乙三胺五醋酸（^99mTc-DTPA)：几乎完全从肾小球滤过并清除，敏感性与菊粉相仿。
小分子蛋白：
- 血清胱抑素 C（cystatin C，cys C）：分泌量恒定，经肾小球滤过，几乎全部被近端肾小管摄取、分解。判断肾小球滤过功能首选常规指标，诊断性能与菊粉相当。
- 血 β₂ 微球蛋白（β₂-MG）：自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。
血尿酸：体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，98～100% 在肾小管重吸收。缺点是所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平。

β₂ 微球蛋白（β₂-MG）：尿 β₂-MG 升高，且血 β₂-MG < 5 mg/L 反映肾小管损伤。肾小管重吸收 β₂-MG 的阈值为 5 mg/L，超过阈值时，出现非重吸收功能受损的 β₂-MG 排泄增加。
视黄醇结合蛋白（RBP）：同 β₂-MG。

远端小管的主要功能是浓缩尿液。

昼夜尿比重试验/莫氏试验（Mosenthal test）：正常进食，每餐含水 500～600 ml；上午 8 时排尿，弃去；以后每 2 小时留尿一次，至晚 8 时；次日上午 8 时再留尿一次；分别测定每次尿的量和比重。

参考值：