高血压

指体循环动脉血压持续升高，是一种可导致心、脑、肾和血管改变的常见的临床综合征。

成年人收缩压 ≥ 140 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg 被定为高血压。

良性高血压的分期及病理变化

1. 功能紊乱期：全身细小动脉间歇性痉挛（可逆）、血压升高，因动脉无器质性病变，痉挛缓解后血压可恢复正常
2. 动脉病变期：
   • 细动脉硬化：主要病变特征
     • 表现为细小动脉玻璃样变（纤维蛋白血浆蛋白沉积）
     • 细动脉玻璃样变最易累及肾的入球动脉、视网膜动脉和脾的中心动脉
   • 小动脉硬化：主要累及肌型小动脉，如肾小叶间动脉、弓状动脉及脑的小动脉等
   • 大动脉硬化：无明显病变或并发 AS
3. 内脏病变期
   1. 心脏病变：主要为左心室肥大
      • 早期（代偿期）：左心室乳头肌和肉柱明显增粗，心腔不扩张，相对缩小，称为向心性肥大
      • 晚期（失代偿期）：当左心室代偿失调，心肌收缩力降低时，逐渐出现心腔扩张，称为离心性肥大，严重者可发生心力衰竭
   2. 肾脏病变：
      • 肉眼观：原发性颗粒性（因为累积的是细小动脉）固缩肾：双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细颗粒状
   3. 脑病变
      • 脑水肿或高血压脑病
      • 脑梗死/脑软化
      • 脑出血：是高血压最严重的、往往是致命（主要死因）的并发症（脑干出血 5 ml 即可致命）
        • 常发生于基底节、内囊（基底动脉供血区）
        • 脑出血之所以多见于基底节区域（尤以豆状核区最多见），是因为供应该区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接受到大脑中动脉压力较高的血流冲击和牵引，致豆纹动脉易破裂出血。
      • 脑内小动脉瘤
   4. 视网膜病变（银丝样变）
      • 视网膜中央动脉发生细动脉硬化
      • 严重者视盘水肿，视网膜出血，视力减退（内科学认为出现视力下降即为恶性高血压）

恶性高血压的病理特点急进型高血压

• 多见于青少年，血压显著升高，常超过 230/130mmHg
• 病理特点：
  • 细动脉：坏死性（细动脉没能撑住）细动脉炎：病变累及血管内膜和中膜，管壁发生纤维素样坏死，周围有单核细胞及中性粒细胞浸润
  • 小动脉：增生性小动脉硬化：主要表现为动脉内膜显著增厚，伴有 SMC 增生，胶原纤维增多，致血管壁呈层状洋葱皮样増厚，管腔狭窄
    • 肾的入球小动脉最常受累
• 病变进展迅速，主要死于肾衰竭