化脓性细菌

革兰氏阳性菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌
革兰氏阴性菌
- 奈瑟菌属：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌
- 其他：铜绿假单胞菌

葡萄球菌

肺部感染性疾病#病因学分类肺脓肿#病因和发病机制葡萄球菌肺炎外科感染#急性蜂窝织炎外科感染#急性蜂窝织炎的临床表现外科感染#手部急性化脓性细菌感染外科感染#浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎外科感染#疖和痈外科感染#脓毒症

生物学性状

形态与染色：G⁺，球型，葡萄串状
根据色素颜色分为三类：
- 金黄色：金黄色葡萄球菌
- 白色：表皮葡萄球菌或腐生葡萄球菌
- 柠檬色：腐生葡萄球菌

培养特性和生化反应

易培养：普通平板、血平板
脂溶性色素：金黄色、白色、柠檬色

生化反应：

触媒（过氧化氢酶）试验阳性：鉴别葡萄球菌和链球菌
耐盐性强，在含 10%~15% NaCl 的培养基上仍能生长，可用甘露醇盐琼脂（Mannitol Salt Agar，MSA）作为其选择鉴别培养基
金黄色葡萄球菌：
- 血浆凝固酶阳性（表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌为阴性）
- 产生 α 溶素，可在血平板上产生 β 溶血环
- 分解甘露醇

抵抗力

对外界因素抵抗力强（葡萄球菌是无芽孢细菌中抵抗力最强的细菌）
对碱性染料（如龙胆紫）敏感
易产生耐药性，特别对青霉素（能产生青霉素酶）

致病性与免疫性

致病物质

菌体成分：荚膜、SPA、磷壁酸、肽聚糖
~~侵袭性~~酶
1. 凝固酶：鉴别有无致病性的重要指标
  - 抵抗吞噬细胞的吞噬
  - 保护病菩不受血清中杀菌物质的破坏
  - 使感染局限化和形成血栓
2. 触媒：将 H₂O₂ 分解为 H₂O 和 O₂，保护细菌免遭吞噬细胞杀伤
3. 青霉素酶：引起 β-酰胺类抗生素耐药
毒素
1. 细胞毒素：葡萄球菌溶血素、杀白细胞素
2. 毒性休克综合征毒素-1（TSST-1） → 毒性休克综合征、假膜性肠炎
3. 表皮脱落毒素 → 烫伤样皮肤综合征
4. 肠毒素 → 食物中毒（以呕吐为主）

葡萄球菌 A 蛋白（staphylococcal protein A，SPA）: 存在于致病性的金黄色葡萄球菌的细胞壁上，具有属特异性，化学本质为单链多肽，介导了葡萄球菌的多种细胞行为。

与人和动物的 IgG 的 Fc 段非特异性结合，从而抑制吞噬细胞的调理吞噬作用
临床上可以用具有 SPA 的葡萄球菌作为载体进行协同凝集试验

所致疾病

侵袭性：病灶一般比较局限（不产生侵袭性酶）

皮肤化脓性感染
内脏器官感染
全身感染

毒素性：

食物中毒（急性胃肠炎）：呕吐症状突出
毒性休克综合征（TSS）
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）/脱落性皮炎
假膜性肠炎

预防和治疗

首选万古霉素。

已发现万古霉素耐药的葡萄球菌。

链球菌

肺部感染性疾病#病因学分类肺脓肿#病因和发病机制外科感染#丹毒外科感染#急性蜂窝织炎外科感染#浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎

生物学特性

形态与染色：G⁺，球形，链状排列
抗原组成和分类
- 细胞壁多糖抗原（C 抗原）：A~H、K~T、U、V 共 20 群
- 根据表面抗原，A 群可分为 100 型
- A 群菌对人类致病，多数呈乙型溶血（β 溶血）
培养特性和生化反应
- 营养要求高：血（琼脂）平板或血清培养基
- 液体培养为沉淀生长
- 在血平板表面为灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一
- 生化反应
  - 不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌（都是 α 溶血））
  - 分解葡萄糖

链球菌溶血现象（血平板）

溶血现象	名称	类别	致病性
草绿色溶血	α 溶血	甲型溶血性链球菌	多为条件致病菌
完全溶血	β 溶血	乙型溶血性链球菌	致病性强
不溶血	γ 溶血	丙型链球菌	无致病性

致病性与免疫性

致病物质

乙型链球菌的致病物质：

菌体致病成分
1. M 蛋白：有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用，与某些超敏反应性疾病有关
2. F 蛋白：粘附素，有利于细菌在宿主体内定植和繁殖
3. 脂磷壁酸（LTA）：黏附作用
4. 透明质酸荚膜：免疫逃逸
外毒素
1. 链球菌溶血素：溶血，形成 β 溶血环
  - 链球菌溶素 O（SLO）：对 O₂ 敏感，抗原性强
    
    抗“O”实验中检验 SLO 的抗毒素 ASO 以辅助诊断风湿热和检验链球菌活动性
  - 链球菌溶素 S（SLS）：对 O₂ 稳定，抗原性弱
    
    形成 β 溶血环，对白细胞和多种组织细胞都有破坏作用
2. 链球菌致热外毒素（SPE）/红疹毒素/猩红热毒素：猩红热
侵袭性酶类：透明质酸酶/扩散因子链激酶/链球菌溶纤维蛋白酶链道酶/链球菌溶 DNA 酶

所致疾病

乙型溶血性链球菌：

化脓性感染：皮肤和皮下组织感染、其他组织感染
中毒性疾病：猩红热、毒性休克综合征
超敏反应性疾病/感染后遗症：风湿热、急性肾小球肾炎

甲型溶血性链球菌：机会性致病菌，常寄居于口腔、鼻腔

亚急性细菌性心内膜炎
龋齿（变异链球菌）

预防和治疗

首选青霉素。

肺炎链球菌

肺部感染性疾病#病因学分类肺炎链球菌肺炎

生物学特性

形态与染色：G⁺，双球菌，矛头状（平面相对，尖面相背），有厚荚膜，无鞭毛
抗原结构和分类
- 荚膜多糖抗原：可分为 90 多型，致病的血清型有 20 多型（8～10个较常见，第 3 型毒力最强）：造成 2/3 的成年人肺炎链球菌感染
- 菌体抗原：C 多糖、M 蛋白
抵抗力：较弱
- 对一般的化学消毒剂、多种抗生素（青霉素、红霉素）敏感
- 抗干燥——厚荚膜
培养特性和生化反应
- 血平板培养，呈 α 溶血，菌落与甲型链球菌相似，能自溶（自溶酶）
- 生化反应（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌（都是 α 溶血））
  - 胆汁溶菌试验阳性：胆汁、胆盐激活自溶酶，使菌体溶解
  - 菊糖发酵试验阳性
  - Optochin 试验阳性

致病性

内源性感染，大多数感染都是由自身口咽部肺炎球菌向远处波及而引起。

致病物质

荚膜（主要）：抵抗吞噬细胞的吞噬作用
肺炎链球菌溶素 O：溶解红细胞，抑制中性粒细胞，引起发热、炎症、组织损伤

所致疾病

单纯的炎症，细菌不会产生毒力因子，易治疗，无后遗症

非侵袭性
- 大叶性肺炎（典型肺炎）：肺炎链球菌是细菌性肺炎的主要病原体
- 中耳炎、鼻窦炎
侵袭性（菌血症）：脑膜炎、心内膜炎、腹膜炎、败血症性关节炎、卵巢炎、阑尾炎

检查方法

直接涂片镜检：G⁺、有荚膜、双球菌
分离培养：菌糖分解实验、胆汁溶菌实验、Optochin 敏感实验、荚膜肿胀实验
动物实验

预防和治疗

预防——疫苗：23 个型别的多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗
- 小于两岁：推荐 7 价疫苗
- 高风险成年人：推荐 23 价疫苗
治疗——抗生素：首选青霉素 G

脑膜炎奈瑟菌

流行性脑脊髓膜炎的第二常见病原菌（第一为肺炎球菌），属于奈瑟菌属。

奈瑟菌属中仅有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌对人致病。

形态与染色：G^-，肾形双球菌，无鞭毛，无芽孢，有菌毛
抵抗力：极弱，对低温和干燥极为敏感，接种时要注意保护
培养特性和生化反应
- 5%~10% CO₂
- 巧克力色培养基
- Thayer-Martin medium

巧克力（色）血琼脂培养基 |: 经 80℃ 以上加温的血琼脂培养基
Thayer-Martin 培养基 | Thayer-Martin 琼脂 | VPN 琼脂: 含有 5% 巧克力羊血和抗生素（如万古霉素可抑制 G⁺ 菌的生长）的 Mueller-Hinton 琼脂。

生物学特性

形态与染色：G^-，双球菌，肾形或咖啡豆形
抗原结构和分类
- 荚膜多糖抗原：分 13 个群，跟人类疾病密切相关的是 A，B，C，Y，W135 五个群；A，C 在我国多见
- 外膜蛋白抗原：分型和亚型，A 群外膜蛋白抗原相同
- 脂寡糖抗原
培养特性和生化反应
- 专性需氧菌，5%~10% CO₂
- 巧克力（色）血琼脂培养基上形成露珠状菌落
- 能产生自溶酶，人工培养超过 48h，不及时转种易裂解自溶