血型和输血原则

红细胞凝集的本质是抗原-抗体反应：

白细胞和血小板也存在一些与红细胞相同的血型抗原。

红细胞血型

ABO 血型主要由 A 抗原和 B 抗原决定。

ABO 血型系统还有几种亚型，其中最为重要的亚型是 A 型中的 A₁ 和 A₂ 亚型。A₁ 型血的血清中只含有抗 B 抗体，而 A₂ 型血的血清中则含有抗 B 抗体和抗 A₁ 抗体，容易将 A₂ 型和 A₂B 型血误定为 O 型和 B 型。

抗原：
- A 抗原：H 物质 + N-乙酰半乳糖胺基
- B 抗原：H 物质 + 半乳糖基
- H 抗原：前驱物质+岩藻糖
- 孟买型：前驱物质
血型：
- A 型、B 型、AB 型红细胞上分别有 A 抗原、B 抗原、A + B 抗原
- O 型红细胞虽然不含 A、B 抗原，但有 H 抗原。
- 孟买型红细胞上没有 A、B 及 H 抗原，血浆中有 A、B 和 H 抗体，所以他不能接受任何其他血型的输血
发育特点：
- 抗体：新生儿体液免疫尚未发育成熟，出生时血液内没有自身产生的 IgM 天然抗体，但有来自母体的 IgG 型抗体。
- 抗原：婴儿红细胞膜上 A、B 抗原的位点仅为成人的 1/3，到 2–4 岁才发育成熟

A、B 抗原还广泛存在于淋巴细胞、血小板和大多数上皮细胞和内皮细胞的膜上。

分类：
- 天然抗体：多属 IgM，分子量大，不能通过胎盘，天然存在，是 ABO 血型的主要抗体。
- 免疫性抗体：属于 IgG，分子量小，能通过胎盘进入胎儿体内。
发育特点：出生时血液中没有自身产生的 ABO 抗体，只有存在来自母体的 IgG，出生后 2–8 个月，开始产生 ABO 血型系统的抗体，8–10 岁到达高峰
新生儿溶血病：在与胎儿 ABO 血型不合的孕妇，可因母体内免疫性 IgG 型血型抗体进入胎儿体内而引起胎儿红细胞的破坏，发生新生儿溶血病

Rh 抗原中与临床关系密切的是 D、E、C 、C 、e 五种，D 抗原的抗原性最强，故临床意义最为重要。医学上通常将红细胞上含有 D 抗原者称为 Rh 阳性；而红细胞上缺乏 D 抗原者称为 Rh 阴性。

即使是缺乏 D 抗原的 Rh 阴性者，也可能因为其他 Rh 抗原的存在而出现输血反应。

与 ABO 系统不同，人的血清中不存在抗 Rh 的天然抗体，只有当 Rh 阴性者在接受 Rh 阳性的血液后，才会通过体液性免疫产生抗 Rh 的免疫性抗体。

Rh 阴性受血者在第一次接受 Rh 阳性血液的输血后，一般不产生明显的输血反应，但在第二次或多次输入 Rh 阳性的血液时，即可发生抗原-抗体反应，输入的 Rh 阳性红细胞将被破坏而发生溶血。

Rh 系统的抗体主要是 IgG（ABO 系统抗体主要为 IgM），因其分子较小，因而能透过胎盘。

由于一般只有在妊娠末期或分挽时才有足量的胎儿红细胞进入母体，而母体血液中的抗体的浓度是缓慢增加的，故 Rh 阴性的母体怀第一胎 Rh 阳性的胎儿时，很少出现新生儿溶血的情况；但在第二次妊娠时，母体内的抗 Rh 抗体可进入胎儿体内而引起新生儿溶血。
若在 Rh 阴性母亲生育第一胎后，及时输注特异性抗 D 免疫球蛋白，中和进入母体的 D 抗原，以避免 Rh 阴性母亲致敏，可预防第二次妊娠时新生儿溶血的发生。

大出血时，如果失血量较少（不超过全身总量的 10%，即 7–8 ml/kg 体重），将由于心脏活动的加强和血管的收缩，使得血管内血液充盈度尚无显著改变。

鉴定血型：在准备输血时，首先必须鉴定血型，保证供血者与受血者的 ABO 血型相合。
交叉配血试验：即使在 ABO 系统血型相同的人之间进行输血，输血前也必须进行交叉配血试验。
1. 配血相合：交叉配血试验的两侧都没有发生凝集反应，可以进行输血（同型输血）。
2. 配血不合：如果主侧发生凝集反应，受血者不能接受该供血者的血液。
3. 配血基本相合：仅有次侧发生凝集反应，可见于将 O 型血输给其他血型的受血者或 AB 型受血者接受其他血型的血液。缺乏同型血源的紧急情况下可输入少量（< 200 ml）配血基本相合的血液（异型输血）。
Rh 血型：反复输血要检测 Rh 血型。