冠脉循环

冠脉小分支常以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，使之容易在心肌收缩时受到压迫。

冠脉循环的生理特点

1. 灌注压高，血流量大
2. 摄氧率高，耗氧量大
3. 血流量受心肌收缩的影响发生周期性变化：由于冠脉分支大部分深埋于心肌组织中，故心肌收缩对冠脉血流量（CBF）有很大影响，使之在心动周期中产生周期性变化。
   • 周期性变化规律：
     • 心室开始收缩时（等容收缩期），由于心室壁张力急剧升高，压迫肌纤维之间的小血管，可使 CBF 明显减少，心肌深层的 CBF 可在等容收缩期出现断流甚至逆流。
     • 快速射血期，由于主动脉压升高，冠状动脉压也随之升高，CBF 有所增加；
     • 进入减慢射血期后，CBF 又复减少。
     • 舒张期开始后，心肌对冠脉的压迫减弱或解除，冠脉血流阻力减小，CBF 迅速增加（等容舒张期增加最快），并在舒张早期达到高峰，然后逐渐减少。
   • 收缩规律：CBF 的多少主要取决于动脉舒张压的高低和心舒张期的长短
     • 左心室的心肌比右心室厚，所以左心室活动对 CBF 的影响更为显著
     • 体循环外周阻力增大时，舒张压升高，CBF 增加
     • 心率增快时，心舒期明显缩短，CBF 则减少
     • 在某些病理状态（主动脉瓣关闭不全）时，常因动脉舒张压过低而发生心肌供血不足

冠脉血流量的调节

1. 心肌代谢产物⁽⁺⁾的影响^主要：
   • 腺甘（最强）具有强烈的舒张小动脉作用。
   • 心肌的其他代谢产物，如 H⁺，CO₂、乳酸、缓激肽、 PGE 等也有舒张冠脉的作用。
2. 神经调节：
   • 交感神经兴奋：
     • 直接作用：激活冠脉 α 受体^(-)：使冠脉平滑肌收缩，CBF 减小。
     • 代谢产物：激活心肌 β₁ 受体⁽⁺⁾：使心脏活动增强，耗氧量增加，代谢加强而使代谢产物增多，继发性引起冠脉舒张，使 CBF 增加。
   • 迷走神经兴奋：
     • 直接作用：激活冠脉平滑肌 M 受体⁽⁺⁾：使冠脉平滑肌收缩舒张。
     • 代谢产物：激活心肌 M 受体^(-)：抑制心脏活动而使心肌代谢水平降低，继发性引起冠脉收缩。
3. 体液调节：
   • 肾上腺素和去甲肾上腺素⁽⁺⁾：
     • 代谢产物：主要通过增强心肌代谢水平使冠状血管舒张，CBF 增加；
     • 直接作用：不如对代谢作用明显。
       • 肾上腺素：可直接作用于冠脉平滑肌 α 或 β 受体（主要），引起冠状血管舒张；
       • 去甲肾上腺素：直接作用于冠脉平滑肌 α 受体，使冠状血管收缩。
   • 甲状腺激素⁽⁺⁾：也能提高心肌代谢水平，可使冠脉舒张，CBF 增加。
   • NO 和 CGRP（降钙素基因相关肽）⁽⁺⁾：具有较强的舒张冠脉的作用，使 CBF 增加。
   • Ang Ⅱ 和大剂量 VP^(-)：使冠状动脉收缩，使 CBF 减少。