消化和吸收

消化道平滑肌的特性

消化道平滑肌的细胞电活动较骨骼肌复杂，其电位变化主要有静息电位、慢波电位、动作电位等三种形式。

静息电位：
- 特点：较小（-50–-60 mV），不稳定、存在一定波动
- 机制：主要由K+平衡电位产生；Cl-、Ca2+和生电性钠泵也都参与静息电位形成
慢波电位（局部电位）：
- 定义：在静息电位基础上，自发地产生周期性的轻度去极化和复极化，由于其频率较慢，故称为慢波。
  - 对平滑肌的收缩节律起决定性作用：基本电节律
- 频率：胃3次/分,十二指肠12次/分,回肠末端8-9次/分
- 幅度：10-15mV
- 起搏细胞：Cajal 间质细胞，位于消化道纵行肌和环行肌之间
- 离子机制：
  - Cajal 细胞：钙激活的氯通道，Cl-外流，膜电位去极化
  - 平滑肌细胞：电压门控钙通道，Ca2+内流
- 调节：慢波的产生不依赖外来神经的支配，但慢波的幅度和频率可接受自主神经的调节
- 意义：决定消化道运动的方向、节律和速度
动作电位：
- 去极化：Ca2+内流
- 复极化：K+外流
- 特点：
  - 锋电位幅度低，大小不等：因为引起下一次动作电位的时相不确定，慢波电位可能落在上一次动作电位的相对不应期
  - 在慢波的去极化的基础上发生
  - 动作电位数目（空间总和/多纤维总和）可作为收缩力大小的指标

慢波（slow wave）| 基本电节律（basal electrical rhythm，BER）: 消化道平滑肌细胞在静息电位的基础上，自发地产生周期性的轻度去极化和复极化，由于其频率较慢，故称为慢波。; 因慢波频率对平滑肌的收缩节律（胃和小肠蠕动频率）起决定性作用，故又称基本电节律。

慢波起源于消化道纵行肌和环行肌之间的 Cajal 间质细胞（ICC），因此 ICC 被认为是胃肠运动的起搏细胞。
消化道不同部位平滑肌的慢波频率不同，人的慢波频率在胃约每分钟 3 次，在十二指肠约每分钟 12 次，回肠末端为 8–9 次。慢波的幅度为 10–15 mV，持续时间由数秒至十几秒。
慢波的产生与 Cl^- 外流和 Ca²⁺ 内流有关。
慢波电位的产生不依赖于神经的存在，但其节律等可受神经和体液因素的调节。

消化道平滑肌细胞动作电位的去极化主要依赖 Ca²⁺ 内流，因此锋电位上升较慢，持续时间较长；复极化由 K⁺ 外流所致。

动作电位与收缩之间存在很好的相关性，每个慢波上所出现的动作电位数目（频率而不是幅度）可作为收缩力大小的指标。收缩主要继动作电位之后产生，而动作电位则在慢波去极化的基础上发生。

消化道平滑肌具有肌组织本身共同的不依赖于神经支配的特性，如兴奋性、传导性和收缩性，但这些特性的表现均有其自身的特点。

外来神经：
- 副交感神经：
  - 大部分节后纤维释放的递质是乙酰胆碱（Ach）⁺
    - 促进胃肠运动和分泌/LES 收缩
    - 抑制消化道括约肌
  - 少部分副交感神经节后纤维释放某类肽类物质（VIP、生长抑素等）^-
    - 胃的容受性舒张/LES 的舒张
    - 机械刺激引起的小肠充血
- 交感神经^-：释放的递质是去甲肾上腺素，一般情况下，抑制胃肠运动和分泌
内在神经丛
- 黏膜下神经丛：主要调节腺细胞和上皮细胞功能
- 肌间神经丛：主要支配平滑肌活动
作用
- 外来神经丛对内在神经丛具有调节作用
- 去除外来神经后,内在神经丛仍可在局部发挥调节作用,可独立调节胃肠运动、分泌、血流量以及水、电解质的转运
- 故在部分高选迷切的患者，胃酸的分泌反而增多，这种手术方式逐渐被取代

激素	引起释放的刺激	胃排空	括约肌	调节分泌	消化道运动	营养作用
促胃液素	蛋白质消化产物、迷走神经递质、扩张胃	抑制	收缩幽门括约肌、胃窦	促胃酸、胃蛋白酶原、胰液、胆汁分泌	促胃肠运动、胆囊收缩	促胃肠上皮生长
缩胆囊素	蛋白质消化产物、脂肪酸、盐酸*	抑制	收缩幽门括约肌；松弛壶腹括约肌	促胰液、胆汁、胃蛋白酶原分泌	促小肠、大肠运动、胆囊收缩	促胰腺外分泌部生长
促胰液素	盐酸、脂肪酸	抑制	收缩幽门括约肌	促胰液、胆汁中的 HCO₃^-分泌，促胃蛋白酶原分泌；抑制胃酸分泌	抑制胃肠运动	促胰腺外分泌部生长
抑胃肽	葡萄糖、脂肪酸、氨基酸	抑制		促胰岛素分泌；抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌
胃动素	盐酸、脂肪、迷走神经	促进			刺激胃、小肠运动

胃肠激素的生理功能