切开
腹直肌肌鞘
- 弓状线以上
- 前鞘：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜前层
- 后鞘：腹内斜肌腱膜前层、腹横肌腱膜
- 弓状线以下
- 前鞘：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横肌腱膜
- 后鞘：腹横肌筋膜
切口的选择
- 离病变部位近，尽量充分显露病变部位
- 对组织损伤小，尽量不损伤血管、神经
- 愈合牢固，不易形成切口疝
- 愈合后不影响生理功能，尽量兼顾美观
操作顺序
- 标记
- 消毒铺单，切开前消毒
- 固定切口两侧皮肤
- 小切口：术者和助手的小鱼际
- 大切口：拇指和示指
- 刀面与皮肤表面垂直
- 垂直下刀，45° 走刀，垂直出刀
- 一次性切开皮肤全层
- 用力不可过猛，以免损伤深部组织
- 用力均匀、连续
血管结扎
- 血管已断开：先用止血钳夹闭，再在止血钳下方绕线，收紧第一个线结时同时逐渐松开血管钳，至完全移去血管钳时，线结也完全收紧
- 完整血管：游离、止血钳夹闭、切断、结扎，注意先切断后结扎
分离方式
- 锐性分离
- 皮肤、皮下：手术刀
- 白线：组织剪
- 钝性分离：肌肉组织
缝合
- 单纯缝合：去线和回线分别在切口内和切口外，包括单纯间断缝合（皮肤缝合）和单纯连续缝合
- 内翻缝合：去线和回线分别都在切口外，可使切口外面光滑，如缝合肠管浆肌层的垂直褥式内翻缝合
- 外翻缝合：去线和回线分别都在切口内，可使切口内面光滑，如血管缝合（可减少血栓形成）
皮肤缝合的器械：角针、有齿镊、持针器、线剪