输血

输血的适应证

1. 大量失血：人体总血量约 5000 ml，根据失血量选择输血方案。
   • < 10%：可自体代偿，无需输血；
   • > 10%：适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品，根据症状的严重度和血红蛋白及 HCT 的变化选择方案；
   • > 20%：适量晶体液、较体液或少量血浆代用品，适量浓缩红细胞（concentrated red blood cells，CRBC）；
   • > 30%：适量晶体液、较体液或少量血浆代用品，输全血与 CRBC 各半；
   • > 50%：同上，输大量库血要注意某些特殊成分如（清蛋白）白蛋白、血小板及凝血因子的补给。
2. 贫血或低蛋白血症：
   • 贫血：结合检验结果输 CRBC；
   • 低蛋白血症：补充血浆或白蛋白。　
3. 重症感染：适用于全身严重感染，输浓缩粒细胞。
4. 凝血异常：输入新鲜冰冻血液进行预防和治疗。根据凝血异常的原因补充相关的血液成分：
   • 甲型血友病：Ⅷ 因子或抗血友病因子（AHF）；
   • 纤维蛋白原缺乏症：纤维蛋白原或冷沉淀制剂；
   • 血小板减少症、血小板功能障碍：血小板。

输血的注意事项

1. 输血前核对病人及供血者姓名、血型及交叉配合单，并检查血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。
2. 除生理盐水外，不向血液中加入任何其他药物溶液，以免产生溶血或凝血。
3. 输血时严密观察病人，询问有无不适症状，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色。
4. 输血袋应保留 1 天，以备化验检查。

输血的并发症

发热反应（最常见）、过敏反应、溶血反应（最严重）、细菌污染反应、循环超负荷、输血相关的急性肺损伤（TRALI）、输血相关性移植物抗宿主、疾病传播、免疫抑制、大量输血的影响。

大量输血的影响：低体温、碱中毒、低钙血症、高钾血症、凝血异常。