疼痛（pain）

由机体组织损伤或潜在的组织损伤，或可以用组织损伤描述的一种人体不愉快的感觉和情绪上的体验。

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疼痛的分类：

• 按疼痛程度：轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛。
• 按起病缓急：
  • 急性疼痛（acute pain）：创伤、手术、急性炎症、急性脏器缺血等。
  • 慢性疼痛：慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。
• 按疼痛部位：
  • 浅表痛：多为锐痛，比较局限，定位明确。主要由 Aδ 有髓神经纤维传导。
  • 深部痛：内脏、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛。

疼痛程度的评估：视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、语言描述评分法（verbal rating scale，VRS）。

疼痛对生理的影响

情绪精神变化、内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、凝血机制、其他。

慢性疼痛治疗

慢性疼痛（chronic pain）

疼痛持续超过相关疾病的一般课程或超过损伤愈合所需的一般时间，或疼痛复发持续超过 1 个月。

慢性疼痛诊治范围

头痛、颈肩痛和腰腿痛、四肢慢性损伤性疾病、神经病、周围血管疾病、癌症疼痛、艾滋病疼痛、心理性疾病。

慢性疼痛常用治疗方式

• 药物治疗：解热消炎镇痛药、麻醉性镇痛药、催眠镇静药、抗癫痫药、抗抑郁药
• 神经阻滞：星状神经节组织、腰交感神经阻滞
• 椎管内注药：蛛网膜下腔注药、硬脊膜外间隙注药
• 痛点注射
• 其他疗法：针灸疗法、推拿疗法、物理疗法、经皮神经电刺激疗法、心理疗法

癌症疼痛治疗

• 三阶梯疗法（WHO 推荐）
  • 基本原则：
    1. 根据疼痛程度选择镇痛药物；
    2. 口服给药，一般以口服药为主；
    3. 按时给药，根据药理特性有规律地按时给药；
    4. 个体化给药，应根据具体病人和疗效给药。
  • 内容：
    • 第一阶梯：轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物为阿司匹林；
    • 第二阶梯：在轻、中度疼痛时，单用加用弱阿片类药物提高镇痛效果，代表药物为可待因；
    • 第三阶梯：重度疼痛时，选用强阿片类药物，代表药物为吗啡。
    • 辅助药：弱安定药，如地西泮和艾司唑仑等；强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁药，如阿米替林。
• 椎管内注药
• 放疗、化疗、激素疗法

术后镇痛

术后镇痛药物

阿片类药、非阿片类药、解热镇痛药、局麻药。

术后镇痛方法

1. 传统方法：口服药物、肌内、皮下、静脉注射药物、直肠给药等。缺点：
   1. 不能及时止痛；
   2. 血药浓度波动大，药效镇痛时间有限，镇痛效果往往不够令人满意；
   3. 不能个体化用药，不同病人的药物需求量不同；
   4. 重复肌内注射造成注射部位疼痛，对病人产生不良的心理影响。
2. 硬膜外镇痛：包括硬膜外单次和持续给药，常选用吗啡。注射吗啡可产生延迟性呼吸抑制，应密切观察。
3. 病人自控镇痛：包括病人自控静脉镇痛（PCIA）、病人自控硬膜外镇痛（PCEA）。

病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）

在病人感到疼痛时，可自行按压 PCA 装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。

PCA 弥补了传统镇痛方式存在的镇痛不足和忽视病人个体差异，以及难以维持血药浓度稳定等问题。

PCA 常用术语：

负荷剂量（loading dose）

PCA 迅速达到无痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛浓度（MEAC），所需要的药量。

单次剂量（bolus dose）

病人因镇痛不全所追加的镇痛药剂量。

锁定时间（lock out time）

设定的两个单次有效给药的间隔时间，再次期间 PCA 装置不执行单次剂量指令。

背景剂量（basal infusion）

设定的持续给药量。

PCA 注意事项：

1. 医生应事先向病人讲明使用的目的和正确的操作方式。
2. PCIA 主要以麻醉性镇痛药为主，常用吗啡、芬太尼、曲马多。
3. PCEA 则以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，常用 0.1%\～0.2% 的布比卡因加少量的芬太尼或吗啡。