狭义上的烧伤指热力烧伤,而由电、化学物质引起的损伤,也属于烧伤范畴,称电烧伤和化学烧伤。
热力烧伤
- 热力烧伤
- 由热力引起的组织损伤,即狭义上的烧伤。
伤情判断
烧伤面积的估算
中国新九分法
部位 | 细分部位 | 成人细分(%) | 成人(%) | 儿童(%) |
---|---|---|---|---|
头颈 | 发部 面部 颈部 | 3 3 3 | 9×1 | +(12 - 年龄) |
双上肢 | 双手 双前臂 双上臂 | 5 6 7 | 9×2 | +0 |
躯干 | 躯干前 躯干后 会阴 | 13 13 1 | 9×3 | +0 |
双下肢 | 双臀 双股 双小腿 双足 | 5(女 +1=6) 21 13 7(女 -1=6) | 9×5+1 | -(12 + 年龄) |
手掌法
无论年龄大小或性别差异,以病人自己的手五指并拢,整个手所占面积为体表面积的 1%,此法可用于估计小面积的烧伤。
烧伤深度的估算
一般采用三度四分法(现在是四度五分法):
- Ⅰ 度:仅伤及表皮层
- 浅 Ⅱ 度:伤及真皮乳头层
- 深 Ⅱ 度:伤及真皮网状层,但网状层仍有残留
- Ⅲ 度(焦痂型烧伤):全层皮肤烧伤,或深达肌肉、甚至骨骼、内脏器官(Ⅳ 度)
不同深度烧伤创面的临床表现
水泡 | 颜色 | 质地 | 拔毛试验 | |
---|---|---|---|---|
Ⅰ | 无 | 红润 | 软 | 痛 |
浅 Ⅱ | 大 | 红润 | 软 | 痛 |
深 Ⅱ | 大小不等 | 红白相间 | 韧 | 微痛 |
Ⅲ | 无 | 蜡白/焦黄 | 硬 | 无痛,易拔出 |
烧伤严重程度分度
- 轻度烧伤:Ⅱ 度烧伤面积 ≤ 10%
- 中度烧伤:Ⅱ 度烧伤面积 11%~30%;或 Ⅲ 度烧伤面积 ≤ 10%
- 重度烧伤:烧伤总面积 31%~50%;或 Ⅲ 度烧伤面积 11%~20%;或已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合伤
- 特重度烧伤:烧伤总面积 50% 以上;或 Ⅲ 度烧伤 20% 以上
吸入性损伤呼吸道烧伤
之所以称吸入性损伤,是因为造成损伤的因素除了热力外,烟雾中含有大量的化学物质被吸入到肺泡,引起局部腐蚀或全身中毒。
烧伤的病理生理和临床分期
烧伤临床分为四期:液体渗出期、急性感染期、创面修复期、康复期。
液体渗出期休克期
大面积烧伤易引起低血容量性休克,是伤后 48 h 内威胁病人生命的主要因素。体液渗出 2~3 h 最为剧烈,6~12 h 达高峰,至 48 h 逐渐恢复,因此补液应遵循先块后慢的原则。
急性感染期
严重烧伤易发生全身感染的原因:
- 皮肤、黏膜的屏障功能受损;
- 机体免疫功能受抑制;
- 机体抵抗力降低;
- 易感性增加。
烧伤休克
补液治疗是防治烧伤休克最重要的措施。
根据病人体重和烧伤面积计算补液量:
- 伤后第一个 24 小时:
- 创面丢失量:每 1% Ⅱ、Ⅲ 度烧伤面积每千克体重补充 1.0 ml 电解质液和 0.5 ml 胶体液
- 另加基础水量(生理需要量,5% 葡萄糖)2000 ml
- 伤后第二个 24 小时:
- 创面丢失量:第一个 24 小时电解质液胶体液的一半
- 另加基础水量 2000 ml
第一个 24 小时补液速度:
- 前 4 小时:补完创面丢失量的 1/3;
- 前 8 小时:补完创面丢失量的 1/2;
- 后 16 小时:补完所有创面丢失量;
- 生理需要量在 24 小时内均匀输完。
广泛深度烧伤和小儿烧伤电解质液和胶体液的比例可改为 1:1(0.75 ml : 0.75 ml)。
休克监测:
- 尿量 ≥ 1 ml 每小时每千克体重;
- 病人安静,无烦躁不安;
- 无明显口渴;
- 脉搏、心跳有力,脉率 ≤ 120 次/分;
- 收缩压维持在 90 mmHg 以上,脉压 维持在 20 mmHg 以上;
- 呼吸平稳;
- 中心静脉压、血气、血乳酸等。
烧伤常见内脏并发症
- 肺部并发症:与吸入性损伤、休克、全身性感染有关。
- 心功能不全:严重烧伤早期,由于应激导致的心肌缺血缺氧,以及失控性炎症反应,造成心肌损害。这是诱导和加重休克,导致缺血缺氧重要因素之一,称为“休克心”。
- 肾功能不全:主要原因是休克、和全身性感染,少数因化学烧伤中毒所致。
- 烧伤应激性溃疡
- 脑水肿:原因有烧伤全身影响、缺氧、酸中毒、补液水分过多、中毒、代谢紊乱、肾功能不全、严重感染、复合脑外伤等。
冻伤
- 冻伤
- 低温寒冷侵袭所引起的损伤,可分为:
- 非冻结性冻伤:由 10℃ 以下,冰点以上的低温加以潮湿条件所造成,如冻疮、战壕足、水浸足、水浸手等。
- 冻结性冻伤:由冰点以下的低温(一般在 -5℃ 以下)所造成,如局部冻伤(冻伤)、全身冻伤(冻僵)。
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