脱水
以 Na+ 135–150 mmol/L，血浆渗透压 280–310 mOsm/L 为界，脱水分为低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水。
低渗性脱水
病因
- 大量消化液丢失而只补充水，这是最常见原因。
- 液体在第三间隙集聚：如腹膜炎、胰腺炎形成大量腹水、肠梗阻导致大量肠液在肠腔内集聚、胸膜炎形成大量胸水等。
- 经肾排出过多：
- 长期连续应用排钠利尿剂如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪类等。肾上腺功能不全，醛固酮分泌不足，肾小管对 Na+ 重吸收减少。
- 肾实质性疾病或肾小管中毒等均可引起 Na+ 排出增加。
- 经皮肤丢失：如大量出汗（分泌出的汗液为低渗液，只有在只补充水的情况下才会出现低渗性脱水）、大面积烧伤等均可导致体液和 Na+ 大量丢失，若只补充水则可造成低渗性脱水。
临床表现
一般均无口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。
低渗性脱水分度
| 血钠浓度（mmol/L） | 临床表现 | |
|---|---|---|
| 轻度 | < 135 | 疲乏、头晕、手足麻木，尿 Na +减少 |
| 中度 | < 130 | 还出现恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降， 脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒； 尿量少，尿中几乎不含钠和氯 |
| 重度 | < 120 | 神志不清，肌痉挛性抽痛，腿反射减弱或消失； 出现木僵、呼吸困难甚至昏迷，常发生低血容量性休克 |
治疗
- 首先应积极处理致病原因。
- 纠正细胞外液低渗状态和补充血容量：应静脉输注含盐溶液或高渗盐水。
- 重度缺钠出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官灌注，可应用晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）、白蛋白及血浆等胶体溶液。
$$需补充钠量(mmol)=[血钠正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]\times体重(kg)\times0.6(女性为0.5)
\,.$$
$$1g\,NaCl \sim 17\,mmol\,NaCl
\,.$$
第一天补一半，加上基础量 4.5 g/d。
高渗性脱水
临床表现
高渗型脱水分度
| 缺水量 | 临床表现 | |
|---|---|---|
| 轻度 | 2%–4% | 除口渴外，无其他症状 |
| 中度 | 4%–6% | 极度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进等 |
| 重度 | > 6% | 还出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷（神经系统表现）甚至死亡；缺水严重者有心动过速、体温上升、血压下降等症状 |
实验室检查
- 尿比重和尿渗透压高。
- 血液浓缩：红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。
- 血清 Na 浓度 > 150 mmol/L 或血浆渗透压 > 310 mOsm/L。
治疗
每丧失体重 1% 补液 400–500ml，静脉输注 5% 葡萄糖溶液。
等渗性脱水
病因
任何等渗性液体大量丢失所造成的血容量减少，短时间内均属等渗性脱水。
- 消化液急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等。
- 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻等。
- 大量抽放胸水、腹水，大面积烧伤等。
临床表现
- 症状：少尿，但不口渴。
- 体征：
- 舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛等。
- 体液丧失量达到体重 5%（25% 细胞外液），病人则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。
- 当体液继续丧失达体重 6%–7% 时（30%–35% 细胞外液），则有更严重休克表现。
实验室检查
- 血液浓缩现象，包括红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高。
- 血清 Na+，Cl- 等一般无明显降低。
- 尿比重增高（血容量↓ → ADH↑ → 肾小管重吸收↑）。
治疗
平衡盐溶液首选是治疗等渗性脱水比较理想的制剂，目前常用平衡盐溶液有乳酸钠与复方氯化钠混合液，以及碳酸氢钠与等渗盐水混合液两种。
在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清 K+ 浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。
水中毒和水肿高容量性低钠血症
- 水中毒（water intoxication）
- 指水潴留使体液量明显增多，血清 Na+ 浓度< 130 mmol/L，血浆渗透压 < 280mmol/L，但体钠总量正常或增多，故又称之为高容量性低钠血症。
- 水肿(edema)
- 指过多液体在组织间隙或体腔内聚集。