• 胃十二指肠疾病：
  • 良性病：
    • 胃十二指肠溃疡：
      • 并发症：上消化道出血、穿孔（局限性/弥漫性腹膜炎，板状腹）、梗阻［隆起性溃疡、狭窄部（胃窦部/十二指肠球部）瘢痕挛缩］、癌变（慢性炎症后期的一致结局）
      • 影像学检查：立位腹平片 + 腹部 CT
• 肛周疾病：
  • 肛瘘：慢性反复的感染所致的瘘管
    • 分类：肛管括约肌间型（易形成肌间的肛周脓肿）、经肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌外型
  • 肛周脓肿：
    • 治疗：切开引流，肛瘘挂线疗法，抗炎治疗
• 肝癌：
  • 确诊：增强 MR
  • 治疗：首选手术治疗，肝部分切除/肝癌根植术；肝移植；介入治疗：肝动脉栓塞；射频消融；化疗；中医中药；靶向治疗
• 腹部损伤：
  • 诊断：
    • 病史：空腔脏器与进食有关，主要为腹膜炎表现；实质脏器与暴力有关，主要为内出血表现
    • 注意包括休克及类型、局限性/弥漫性腹膜炎
  • 脏器破损的休克类型：
    • 空腔脏器：感染性休克，出现较晚，有体温升高，局限性/弥漫性腹膜炎及肠鸣音减弱或消失，辅助检查 WBC↑（> 9.7×10⁹/L），影像检查（膈下）游离气体
    • 实质脏器：低血容量性休克，出现较快，有脉率增高，血压降低，辅助检查发现 Hb 或 RBC 降低明显，影像检查发现积液
  • 治疗：
    • “抗休克的同时积极手术治疗”，
    • Hb < 70 g/L 输血；禁食水，持续胃肠减压；营养支持；补液、纠正离子紊乱；抗炎对症治疗
  • 腹部损伤的手术指征：
    1. 腹痛或腹膜刺激症状加重或范围扩大；
    2. （腹腔神经丛麻痹）肠鸣音逐渐减弱或消失，或出现明显腹胀；
    3. 全身症状恶化：口渴，烦躁，脉率增快，体温及白细胞升高等；
    4. 膈下出现游离气体；
    5. 红细胞计数进行性下降；
    6. 血压由稳定转为不稳定甚至下降；
    7. 腹腔穿刺抽搐气体、不凝血（活动性出血标志）、胆汁、消化道内容物等；
    8. 积极抗休克治疗后病情无好转甚至恶化。
• 阑尾炎：
  • 症状：转移性右下腹痛（上腹→右下腹）、恶心呕吐、发热、肠麻痹表现
  • 鉴别诊断（至少答 4 个）：胃十二指肠溃疡穿孔（立位腹平片/腹部 CT）、右侧输尿管结石（右侧腰背部，恶心呕吐）、宫外输卵管妊娠、右侧卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎症、克罗恩病及其他引起右下腹疼痛的疾病。
  • 治疗：手术切除阑尾（首选）；抗炎对症治疗；禁食水，纠正离子紊乱
• 肝脓肿
  • 治疗：经皮肝穿刺置管引流术（介入手术）、切开引流（外科手术）、全身支持治疗（营养治疗等）、抗生素治疗
• 胃癌
  • 癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃部分切除术后残胃、胃黏膜异型增生
  • 胃大部切除术：
    • 毕Ⅰ式（胃-十二指肠吻合）：不改变原有解剖结构，切除范围较小，易复发。
    • 毕Ⅱ式（胃-空肠吻合）：十二指肠残留部分过少，无法完成Ⅰ期吻合。改变了解剖结构，不利于营养物质的吸收，以及发生梗阻。
• 胆道系统疾病
  • 胆管炎和胆管/囊结石
    • 急性胆管炎三联征（痛热黄）：腹痛、发热、黄疸
    • 治疗：胆总管切开取石 T 管引流术（手术治疗），禁食水、抗炎、补液、对症治疗
  • 胆管系统恶性肿瘤：发病较慢
    • 壶腹癌：波动性黄疸
    • 肿瘤引起的是慢性黄疸，皮肤搔痒较常见
• 腹外疝：
  • 直疝和斜疝的鉴别：见下表

斜疝与直疝的鉴别

其他：

• 胃、结肠 TNM 分期
• 胰腺癌：
  • 胰头癌：常合并黄疸，胰头-十二指肠切除术
  • 胰体尾癌：胰体尾切除术
• 右半结肠癌与左半结肠癌的对比
• 直肠癌术式（3）
• 外科总论：补钠公式

骨折概论

骨折的并发症

• 早期并发症：
  1. 休克
  2. 脂肪栓塞综合征
  3. 重要内脏器官损伤：肝脾破裂、肺损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤
  4. 中药周围脏器损伤
  5. 骨筋膜室综合征［先后出现濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩（前臂出现爪型手）、坏疽］
     • 确诊体征：患肢感觉异常、肌肉被动牵拉试验阳性、肌肉主动收缩时疼痛或障碍、筋膜室肌腹部压痛
• 晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎（关节内骨折）、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死（反射性交感神经性骨营养不良）、缺血性肌挛缩

骨折愈合过程

血肿形成；骨痂形成（纤维性、骨性）；骨痂改造

骨折的治疗

骨折临床愈合的标准：

1. 局部无压痛及纵向扣痛
2. 局部无异常活动
3. X 线：骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊
4. 拆除外固定后的功能：
   • 上肢：能向前平举 1 kg 左右重物约 1 min
   • 下肢：不扶持能平地连续步行 3 min，并不少于 30 步
5. 连续观察 2 周，骨折处不变形

甲状腺疾病

1. 单纯型甲状腺肿：弥漫性（早期）、结节性（后期出现结节）
2. 甲亢：
   1. 原发性（弥漫性）：20–40 岁，“突眼性甲亢”，长效甲状腺激素（LATS）高
   2. 继发性（结节性）：40 岁以上，易发生心肌损害，血中 LATS 不高
   3. 高功能腺瘤
3. 甲状腺炎症：
   1. 急性（化脓性）：较少见
   2. 亚急性（非化脓性）：与病毒感染有关，病变滤泡周围出现巨细胞性肉芽肿是其特征
   3. 慢性（淋巴细胞性、纤维性）：自身免疫性疾病，甲状腺肿合并甲减的最常见原因
4. 甲状腺肿瘤：
   • 良性
     1. 腺瘤：最常见的甲状腺良性肿瘤
        • 病理类型：滤泡状腺瘤、乳头状囊腺瘤
   • 恶性
     1. 甲状腺癌：乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌
     2. 肉瘤

• 甲状腺癌分型：乳头状癌（最常见）、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌
• 甲状腺肿
  • 手术指征：
    1. 气管、食管、喉返神经（单侧声音嘶哑，双侧无法发声）压迫症状；
    2. 胸骨后甲状腺肿；
    3. 巨大甲状腺肿影响生活和工作；
    4. 结节性甲状腺肿继发甲亢（控制甲亢症状后进行手术治疗）；
    5. 结节性甲状腺肿已有恶变。
  • 手术术式

甲亢：

• 术中、术后并发症：呼困及窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲旁减、甲状腺危象、甲减、复发
• 甲亢手术指征：
  1. 继发性甲亢，高功能性腺瘤；
  2. 中度以上原发性甲亢；
  3. 压迫症状；合并胸骨后甲状腺肿；
  4. 药物及 ¹³¹I 治疗失败者或坚持长期用药有困难者；
  5. 妊娠早、中期甲亢病人伴有上述指征。