肝脏
肝脏超声检查方法：
- 体位：仰卧位、左侧卧位等
- 探头：凸阵探头等
肝脏超声切面：
- 矢状切面：肝-右肾矢状切面、肝-胆囊矢状切面、经下腔静脉矢状切面
- 其他：横切面、肋缘下斜切面、肋间斜切面
肝脏常见疾病：
原发性肝癌肝癌
原发性肝癌的病理学和组织学分型详见病理学 - 原发性肝癌。
原发性肝癌有 95% 为肝细胞癌，因此肝癌一般指肝细胞癌。
肝细胞癌HCC
HCC 超声的常见表现：
- 包膜：多数结节有完整或不完整的包膜，有无包膜与结节的大小无关。根据包膜的情况分为：
- 圆形或椭圆形的包膜，基本完整，厚度 <1mm；
- 子结节：包膜处有外突的小结节；
- 分叶状：多个弧形隆突的包膜组成其外缘；
- 包膜不清。
- 内部回声：复杂多样，呈低、中、高或混合回声。
- 周围暗环（surrounding dark ring）：肿瘤推开周围小血管而形成的血管围绕征。
- 后方回声：常有纤维包膜所致的侧后声影。
- 彩色血流：肝癌结节及其周围血供丰富。
HCC 声像图的五大特点：
- 膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜限制使周围癌组织受压变性，产生声晕（acoustic halo）；
- 多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图像；
- 多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变；
- 生长迅速：< 3cm 的结节，89 天直径倍增；
- 肝硬化：80% 伴有不同程度的肝硬化。
小肝癌早期肝癌
多为低回声结节（90%），结节最大径线 < 3cm。
弥漫性肝癌
肝明显增大；伴有中、重度肝硬化，肝实质可见不规则亮点，粗糙颗粒感；可继发癌栓；AFP 极高。
转移性肝癌
肝内出现多个大小相仿的圆形或椭圆形实质回声肿块，内部回声多样化，出现“靶环征”/“牛眼征”。
肝血管瘤
肝血管瘤最常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见。
肝血管瘤的超声图像特点：
- 边界清晰，呈圆形、椭圆形或不规则形状；
- 常有边缘裂开征或血管穿通征；
- 内部多表现为高回声，也可呈高低混合回声；
- 内部多无血流显示，偶可见点线状血流信号。
肝囊肿
肝囊肿超声表现：
- 圆形或椭圆形
- 包膜完整，壁薄，边界清晰
- 前后壁光滑、回声略高；内部无回声；侧壁回声失落；后方回声增强
肝脓肿
肝脓肿超声特点同一般单纯性囊肿：
- 早期：由于水肿和炎症，表现为不均匀、边界不清的回声。
- 液化后：由于液化程度不同，表现为不同的回声，如无回声（完全液化）、细点状回声、分隔样回声、混杂回声。
- 完全液化坏死后：壁厚薄不均，内缘不平、外缘不清；后方回声增强。
脂肪肝
- 弥漫性脂肪肝：
- 大：肝脏轻、中度增大；
- 亮：肛实质回声弥漫性密集增强，呈“明亮肝”；
- 衰减：远场回声明显衰减；
- 模糊：血管结构不清，纹路模糊。
- 局灶性脂肪肝：肝一叶或数叶内不规则分布稍高回声；高回声中夹杂肝岛（未被脂肪浸润的肝组织），呈片状相对低回声。
肝硬化
肝硬化的声像图表现：
- 肝脏轮廓形态改变：早期变化不明显，表面光滑；后期肝脏部分萎缩（其他部分代偿性增大）或全肝萎缩，肝轮廓凹凸不平。
- 肝实质回声变化：弥漫性增强，明显粗糙。
- 肝内外血管结构变化：后期肝内外血管粗细不均，或纹理紊乱、扭曲或闭塞。
- 肝静脉：变细、僵直、迂曲；
- 门静脉：主干和主支增粗；
- 肝动脉：代偿性扩张，并与门静脉吻合支沟通。
- 胆囊变化：胆囊壁增厚，或呈双层；
- 门静脉高压（Portal hypertension），为肝硬化后期改变：
- 门静脉：增宽（主干 ≥ 1.4cm）或主干海绵样变性、消失；
- 脾门区脾门静脉增粗（> 1cm）；
- 脾肿大、腹水；
- 侧支循环建立：脾旁静脉（肝圆韧带）重新开放，一端与门脉左支囊部、失状部相通，另一端至肝下缘延续至腹壁。
胆道系统
胆囊疾病
正常胆囊前后径约 3cm，胆总管直径约 0.6～0.8cm。
- 胆结石：
- 胆囊结石的声像图分类：Ⅰ型（典型结石）、Ⅱ型（填满型）、Ⅲ型（小结石型、泥沙型）。
- 典型胆结石的三大主要征象：强回声团、声影、移动（+）。
- 结石填满胆囊时，胆囊前半部强回声带，后方伴较宽声影，若伴有胆囊壁增厚（见于急性、慢性胆囊炎），则出现胆囊壁弱回声—结石强回声—声影三联征（WES：Wall-Echo-Shadow）。
- 胆囊息肉：胆囊壁向腔内长出的稍高回声突起。
- 急性胆囊炎：胆囊肿大；胆囊内胆汁回声呈云雾状；胆囊壁弥漫性增厚（> 3mm）；墨菲征（胆囊触痛征）阳性；严重时和发生胆囊穿孔和胆囊周围积液。
- 慢性胆囊炎：胆囊可缩小；胆囊壁增厚（> 3mm）、钙化、边缘毛糙，回声增强。
- 胆囊癌：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型。
胆管细胞癌
胆管癌的超声表现主要取决于肿瘤的生长方式：
- 结节型和乳头型：扩张的胆管远端可见突入胆管内的中等或略低回声，与胆管壁界限不清。
- 浸润型：扩张的胆管远端狭窄或闭塞，呈“V”字形。
胰腺
急性胰腺炎
- 胰腺弥漫性肿大、轮廓不清；或胰头、胰尾局限性肿大。
- 胰腺内回声不均匀，回声降低（水肿性病变）多见。
- 胰腺周围弱回声区，为胰腺周围水肿及渗出。
慢性胰腺炎
- 轮廓不清，与周围组织界限不清；形态不规整。
- 胰腺轻度增大或局限性增大。
- 内部回声增高、分布不均、呈条状或带状。
- 常合并假性囊肿（囊内无胰腺上皮衬垫）、胆管扩张、胰管内结石。
胰腺癌
胰腺癌分为胰腺胆管腺癌（80%～90%）、胰泡细胞癌，常发生于胰头部，体、尾部次之。
超声表现：
- 胰腺局限性肿大；
- 肿物形状不规整，边界模糊，多为低回声，出血坏死是可见无回声区；
- 肿物阻塞胰管，可引起尾侧胰管扩张。
脾脏
脾正常厚径 ≤ 4cm，长径 < 12cm。
- 副脾：除正常位置的脾脏外，还有一个或多个与脾脏结构相似、功能相同的内皮组织存在。回声与主脾抑制，边缘光整、清晰。
- 脾脏肿大：男 > 4cm；女 > 3.8cm，同时脾下缘超过肋缘线、长径 >12cm、婴幼儿超过正常年龄组上限值或脾/左肾长径比值 > 1.25。
- 脾外伤：
- 中央型破裂（脾挫伤）：脾实质内出现片状或团块状回声不均区域。
- 包膜下破裂：引起包膜下血肿，包膜下出现无回声或低回声区。
- 真性脾破裂：累及包膜，包膜连续性中断，脾周围及腹膜腔积液。
- 脾囊肿：同一般单纯性囊肿。
- 脾梗死：
- 二维超声：脾实质内有单发或多发楔形或不规则形低回声区；内部有高回声光点或呈蜂窝状回声。
- CDFI：病变区内无血流信号。