泌尿系统超声

肾脏超声

肾脏的位置：

• 左肾上极位于 T11；右肾上极位于 T12，较左肾低半个锥体（1~2cm）
• 左肾肾门位于 L1；右肾肾门位于 L2
• 左肾下极平 L2；右肾下极平 L3
• 呼吸时可上下移动一个锥体（2~3cm）

肾脏结构：

• 肾包膜：内层为纤维膜（真包膜），外层为肾周筋膜（Gerota 筋膜），两层之间为脂肪组织及肾上腺
• 肾实质：外层为肾皮质，内部为髓质（肾锥体），部分皮质延伸到髓质锥体之间，称为肾柱。
• 肾窦（集合系统）：肾盂、肾盏、肾血管、脂肪等。 肾门部为肾静脉、肾动脉、输尿管（从前往后）及神经和淋巴管出入之处。肾动脉起于腹主动脉，肾静脉注入下腔静脉

回声强度：肾包膜（带状强回声）>肾窦（集合系统）（不规则的复合高回声）>胰腺>肝>脾>肾皮质（弱回声）>肾髓质（低回声）。

肾脏超声检查的方法：凸阵探头，3.5～5.0 MHz，常用侧卧位经侧腰部扫查（最常用）或侧卧位经侧前腹壁扫查、腹卧位经背部扫查。

青少年、婴幼儿、瘦弱的人的肾实质有时回声特别低，似无回声。

肾结石

• 超声表现
  1. 点状、团块状或弧形，强回声，声影。
  2. CDFI：多数出现快闪伪影，即在结石及声影部位出现彩色镶嵌现象。
  3. 继发肾积水时出现肾盂肾盏扩张现象。
• 鉴别诊断
  • 肾实质钙化灶：出现于肾实质中
  • 老人肾动脉管壁钙化

肾囊肿样病变

孤立性肾囊肿

孤立性肾囊肿位于肾实质内，不与肾盏、肾盂相通。如果没有发生囊内出血、感染等合并症，又称为单纯性肾囊肿。

囊肿呈圆形或椭圆形，位于肾实质部，往往向肾的表面隆起，囊肿壁薄、光滑、整齐，囊肿内部呈无回声，可出现后壁增强效应和侧后折射声影。

多发性肾囊肿

肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿，其余部位同正常肾。囊肿可互相挤压、重叠，导致囊肿形态变形、零乱。

多囊肾

多囊肾为一种先天性发育异常疾病，分为：

• 成人型：常染色体显性遗传，临床表现为腰痛、血尿、腹部包块、高血压、肾功能不全，多伴多囊肝。
• 婴儿型：常染色体隐性遗传，主要表现为肾功能不全。

多囊肾超声表现：

• 成人型多囊肾：肾体积明显增大，形态失常。肾内出现无数个大小不等的囊肿，且囊肿外实质回声增强、紊乱（与多发性肾囊肿鉴别）。
• 婴儿型多囊肾：肾体积增大、回声增强，但形态正常。

鉴别诊断：

• 多发性单纯性肾囊肿：多为单侧，数目相对较少，发生在肾实质，肾窦回声完整，无家族史。
• 重度肾积水：利用肾冠状面扫查，“囊腔”之间相通。
• 多囊形发育不良肾：一般为单侧，好发于幼儿。

肾脏肿瘤

• 肾实质肿瘤：
  • 恶性：成人肾（细胞）癌最常见；儿童肾母细胞瘤（Wilms 瘤）最常见。
  • 良性：血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）。
• 肾盂肿瘤：主要为移行上皮乳头状癌。

肾细胞癌

分为透明细胞型（主要）、颗粒细胞型和未分化型，临床表现为腰痛、血尿、腹部包块，合称肾癌三联征。

• 超声表现
  • 肾外形改变，局部肿大、隆起，包膜不完整；具有明显的占位特点。
  • 中等回声多见（86%）。
  • CDFI：血流信号增多型或肿物局部的肾血管分布紊乱。
  • 超声造影：动脉期快速增强。
• 鉴别诊断：
  1. 假肿瘤，如正常肾柱；
  2. 肾表面分叶现象；
  3. 黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核等，根据病史和组织学活检确诊；
  4. 良性肾肿瘤，如肾错构瘤，需作增强 CT 鉴别诊断。

肾脏结核

• 超声检查：具有多样性和复杂性，取决于肾脏的病理改变。继发性肾结核可出现结节型、空洞型、肾积水型、钙化型的图像。
• 鉴别诊断：肾脏肿瘤、肾积水、肾脓肿、肾结石。

输尿管超声

输尿管分为三段，有三个狭窄：

• 三段：
  1. 上段（腹段）：跨越髂动脉之前；
  2. 中段（盆段）：此后进入盆腔的输尿管；
  3. 下段（壁内段）：从斜穿入膀胱壁，到膀胱三角区的输尿管开口。
• 三个狭窄：
  1. 肾盂移行于输尿管处；
  2. 跨越髂动脉处；
  3. 膀胱壁间段。

输尿管结石

多发生于狭窄（三个狭窄）处。

• 超声表现
  • 小团块或斑点状；强回声；声影。
  • CDFI：快闪伪影。
  • 结石部位以上的肾盂和输尿管扩张。
  • 完全梗阻时，患侧输尿管开口处无喷尿现象。
• 鉴别诊断：输尿管肿瘤、输尿管结核。

膀胱超声

膀胱结石

膀胱肿瘤

• 超声表现：
  • 膀胱壁局部增厚，隆起呈结节状、菜花状突入腔中。
  • 多为低回声、中低回声。
  • CDFI：肿瘤基底部有血流自膀胱壁流入瘤体。
• 鉴别诊断：良性前列腺增生、膀胱内血凝块、腺性膀胱炎、其他引起膀胱壁增厚的原因（如膀胱结核等）。