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检查方法
钡餐检查
对比剂：硫酸钡，具有不透 X 线（阳性造影剂）和不被胃肠道吸收的特性。
常规造影检查
包括食道、胃十二指肠、小肠、结肠的常规造影检查。
双对比造影检查
- 对比剂：硫酸钡、气体，气体引入方法有发泡剂、经导管直接注入、空气吸入法
- 低张药物：盐酸山莨菪碱
胃四相 X 线造影（FCMD）：充盈相、加压相、黏膜相、双对比相（单对比技术无法检查此相）。
消化道正常解剖及影像表现
- 食管：
- 三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹。
- 胃：
- 黏膜皱襞、皱襞间沟：皱襞间沟充满钡剂，呈高密度，黏膜皱襞则呈低密度
- 胃小区和胃小沟：直径 1-3 mm 的小隆起，呈低密度、网眼状，胃窦区易见，胃小区之间为网状、高密度的胃小沟
- 小肠：2～6 h 钡剂开始进入盲肠，7～9 h 小肠排空
- 结肠：与胃类似的微细结构——无名小区和无名沟；生理性收缩环；结肠袋
基本病变表现
- 轮廓的改变
- 龛影（niche）：胃肠道局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充填，表现为钡剂涂布的轮廓局限性外突。
- 充盈缺损（filling defect)：腔壁局限性肿块向腔内突出导致局部钡剂不能充填，表现为钡剂涂布的轮廓局限性向内凹陷。
- 憩室（diverticulum）：表现为向壁外的囊袋状膨出，不同于龛影的是憩室有正常黏膜通入。
- 管腔大小的改变
- 管腔狭窄：肿瘤性、炎症性、外压性、粘连性、先天性、痉挛性
- 管腔扩张：局部管壁张力减低：梗阻上段、局部病变
- 位置及移动度改变：压迫性移位、粘连牵拉、腹水、肠管先天性固定不良、肠管先天性位置异常
- 黏膜皱襞改变：黏膜皱襞破坏、黏膜皱襞平坦、黏膜皱襞增宽和迂曲、黏膜皱襞集中（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）、胃微皱襞改变
- 功能性改变：张力改变（可引起管腔大小改变）、蠕动改变（增强、减弱、消失、逆蠕动）、运动力改变（排空时间）、分泌功能改变
消化道常见疾病表现
食管
食管癌
- 症状：主要为进行性吞咽困难
- 病理分型：浸润型、增生型、溃疡型
早期食管癌的诊断/高度可疑征象：
- 食管黏膜皱襞迂曲、中断
- 局限性管壁僵硬（浸润型显著）；局限性充盈缺损（增生型）；单发或多发小龛影（溃疡型）；
- 钡流速度减缓或一过性滞留
进展期食管癌：
- 食管黏膜皱襞消失、破坏、中断，代之以肿瘤表面的不规则影像
- 管腔狭窄
- 浸润型：环形狭窄，与正常区分界清楚
- 其他型：管腔不对称狭窄，管壁僵硬，轮廓不规则
- 充盈缺损（增生型）、不规则龛影（溃疡型）、局部僵硬（浸润型显著）
鉴别诊断：
- 食管静脉曲张与食管癌：
- 管壁：前者柔软、收缩自如，后者僵硬、蠕动消失
- 黏膜皱襞：前者增粗、迂曲但连续，后者中断、破坏
食管静脉曲张
- 病因：门静脉高压
- 症状：肝硬化、腹水、脾大、脾功能亢进，破裂后呕血
分期及表现：
- 早期表现（轻度）：下段
- 典型表现（中度）：中下段，出现蚯蚓状或串珠状充盈缺损
- 病变进展（重度）：全长
胃与十二指肠
胃溃疡
- 直接征象：龛影
- 间接征象：
- 痉挛性改变：痉挛切迹（环形肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷）幽门或胃窦部痉挛
- 分泌增加
- 蠕动增强或改变
- 痉挛切迹小弯短缩
- 良性溃疡：
- 良性溃疡的特征：龛影口部有一圈黏膜水肿形成的透明带，依其范围有不同表现：
- 黏膜线：宽 1～2 mm
- 项圈征：宽 5～10 mm
- 狭颈征：口部明显狭小，使龛影犹如具有一狭长的颈部
- 黏膜皱襞均匀性集中，到达溃疡边缘
- 良性溃疡的特征：龛影口部有一圈黏膜水肿形成的透明带，依其范围有不同表现：
- 特殊表现：
- 穿透性溃疡：龛影宽度、深度均超过 1 cm
- 穿孔性溃疡：龛影很大呈囊袋状，常出现气液钡或气钡分层现象
- 胼胝性溃疡：龛影范围大而深度浅
十二指肠球溃疡
- 直接征象：龛影和球部变形
- 间接征象：球部激惹、胃窦炎……
球部激惹：正常状态下球部充盈到一定程度后钡剂方排出，而激惹状态下球部钡剂不停留直接排出。
肝胆胰脾
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