- 胸部影像学总论、基本病变：https://changjiang.yuketang.cn/v2/web/student/8095627/5756229/10189684
- 肺炎、肺结核：https://changjiang.yuketang.cn/v2/web/student-v3/8095627/583455236612323456/10347776
- 肺癌、纵隔肿瘤：https://changjiang.yuketang.cn/v2/web/student-v3/8095627/588527476186257024/10527895
胸部影像学总论、基本病变
正常影像学表现
肺部
- 肺野：
- 上、中、下野：2、4 肋骨前端下缘水平线
- 内、中、外带：纵行分为三等分
- 肺门：
- 肺门影主要由肺动、静脉和肺叶、肺段动脉及伴行支气管形成。后前位胸片上肺门位于两肺中野的内带，左肺门比右肺门高 1～2 cm。
- 右肺门上、下部相交形成一钝角，称为肺门角。
气管及肺段支气管
纵隔
9 分区
基本病变
气管、支气管病变
- 气道狭窄与阻塞：支气管狭窄、支气管阻塞
- 肺气肿：弥漫性肺气肿（过度通气、肺大泡）、局限性肺气肿
- 阻塞性肺不张：全肺不张、肺叶不张
- 渗出与实变：X-ray 可表现出腺泡征；肺段与肺叶实变，可表现为充气支气管征（支气管气像）——支气管分支充气。
肺内病变
钙化
表现为边缘清楚的高密度影，X-ray 下可分为爆米花样钙化（错构瘤）、穿凿样钙化、蛋壳样钙化。
钙化比例越大，良性可能性越大。
结节与肿块
直径 ≤ 3cm 者称为结节（nodule），而 > 3cm 者称为肿块（mass）。
- 形态轮廓：分叶征、毛刺征（棘状突起）
- 内部结构：直径 1～3mm 的气体样低密度影，称为空泡征；> 5mm 者称为空洞征。
- 强化：
- 肺结核球：无强化或周边环形轻度强化；
- 肺良性肿瘤：可不强化或轻度均匀强化；
- 肺恶性肿瘤：常为较明显的均匀强化或中心强化，常为一过性强化；
- 肺炎性假瘤：环状强化或轻度均匀强化。
- 其他：血管集束征、阻塞性不张
空腔与空洞
- 空洞（cavity）
- 由肺内病变组织坏死后经引流支气管排出而形成，常见于肺结核、肺脓肿、肺癌。
- 根据洞壁的厚度分为厚壁空洞（≥ 3mm）和薄壁空洞（< 3mm）。
- 空腔（intrapulmonary air containing space）
- 肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊。
间质性病变网状、细线状、条索状影
肺部的网状、细线状、条索状影是间质性病变的表现，病理改变可能是渗出或漏出、炎性细胞或肿瘤细胞浸润、纤维结缔组织或肉芽组织增生等。
间质性病变的 X-ray 表现：
- 较大支气管、血管周围的间质病变：肺纹理增粗、模糊、紊乱；
- 小支气管、血管周围间质及小叶间隔的病变：网状与细线状影或蜂窝状影；
- 肺内病变沿肺间质引向肺门或外围：局限性线状影；
- 肺结核愈合后，其周围肺间质纤维化：条索状影，走形不规则，粗细不一；
- 小叶间隔内有液体或组织增生：可表现为不同部位的间隔线，常见者有间隔 B 线（Kerley B line）。
纵隔病变
X-ray 胸片多仅能显示纵隔形态和位置改变，CT、MRI 检查能进一步明确纵隔改变的病因。
胸膜病变
胸腔积液
- 游离积液：
- 小量：< 250ml
- 中量：积液高于第 4 前肋下缘
- 大量：积液高于第 2 前肋下缘
- 局限性积液：包囊积液、叶间积液、肺底积液
常见疾病的影像学改变
支气管扩张
X 线（胸片）表现：轻度者无异常表现（许多疾病轻度者胸片均无异常）
- 肺纹理增粗
- 轨道征：支气管管壁增粗、平行（而不是逐渐变细）
- 小液体平面
CT 表现：
- 柱状
- 曲张型
- 囊状
- 典型表现（2）
肺部炎症
大叶性肺炎
- 充血期：无特异性异常表现，局部肺纹理增粗，局限斑片影
- 实变期（典型表现）：空气支气管征
- 消散期：实变影减小，密度减低，2 周内完全吸收
炎症累及胸膜，胸膜渗出形成胸腔积液。
小叶性肺炎支气管肺炎
支气管肺炎 ≠ 支气管炎
支气管炎 → 小叶性肺炎 → 小叶性肺气肿
X 线表现：
- 非特异性表现
- 小结节、斑片
- 非病变区代偿性肺气肿
- 金黄色葡萄球菌
间质性肺炎
常见于病毒感染
两侧肺门增大，肺门支气管、血管增粗，胸膜下小叶间隔网状改变。
肺脓肿
大多继发于上述肺部炎症。
吸入性脓肿
- 早期形成大片状模糊影，好发于上叶后段和下叶背段
- 脓肿一般表现：厚壁空洞，内壁光滑、外源模糊，周围有斑片影，脓肿内可有液体平面
血源性脓肿
- 多发斑片或结节影，边缘模糊
- 脓肿一般表现
肺结核
三种改变（PPT）
肺结核分型：
- Ⅰ型：
- Ⅱ型：
- Ⅲ型：
- Ⅳ型：
- Ⅴ型：
原发性肺结核
- 原发综合征：原发浸润灶、结核性淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大三者构成哑铃状影。
- 肺内淋巴结结核：
血行播散型肺结核
急性血行播散型肺结核血行播散型肺结核
- 肺野毛玻璃样密度增高
- 两肺弥漫分布粟粒大小”三均匀“
亚急性血行播散型肺结核
- ”三不均匀“
继发性肺结核浸润型肺结核
- 肺部基本病变基本都有
- 特征表现：结核球、干酪性肺炎
慢性纤维空洞型肺结核
- 慢性：
- 纤维：肺门垂柳征
- 空洞：厚壁，内壁光滑
结核性胸膜炎
- 胸腔积液——渗出性胸膜炎
- 胸膜粘连——干性胸膜炎