风湿性疾病

风湿性疾病（rheumatic diseases）: 一组累及骨与关节及其周围软组织（如肌肉、肌健、滑膜、滑囊、韧带和软骨等）及其他相关组织和器官的慢性疾病。发病机制不甚明了，但多数与自身免疫反应密切相关。

风湿性疾病	自身抗体	活性指标
类风湿关节炎	抗 CCP 抗体（特异）	疲劳程度，晨僵持续时间，贫血，关节疼痛和肿胀的数目及程度，炎症指标（ESR、CRP）
系统性红斑狼疮	ANA（敏感）、抗 dsDNA 抗体（特异）、抗 sm 抗体（特异）	抗 dsDNA 抗体，补体，CSF 变化，蛋白尿增多，炎症指标升高（ESR、 CRP、血小板计数）
干燥综合征	抗 SSA 抗体（敏感）、抗 SSB 抗体（特异）
原发性血管炎	ANCA
贝赫切特病	无（通过针刺试验辅助诊断）	贫血，白细胞、血小板计数升高， ESR、CRP 升高

风湿性疾病的范畴和分类

弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎、（系统性）红斑狼疮、（系统性）硬皮病、多肌炎/皮肌炎、抗磷脂综合征、系统性血管炎综合征（大动脉炎、结节性多动脉炎、肉芽肿性多血管炎等）等（狼（狼疮）人的肌（X肌炎）肉比较硬（硬皮病），血管（血管炎）粗暴不会累（类风湿关节炎））
脊柱关节炎：强直性脊柱炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等
退行性变：原发性/继发性骨（性）关节炎
遗传、代谢和内分泌疾病相关的风湿病：Marfan 综合征、先天或获得性免疫缺陷病；痛风、假性痛风；肢端肥大症、甲减、甲旁亢相关关节病等
感染相关风湿病：反应性关节炎、风湿热等
肿瘤相关风湿病：
1. 原发性：滑膜瘤、滑膜肉瘤等
2. 继发性：多发性骨髓瘤、转移癌等
神经血管疾病：神经性关节病、压迫性神经病变(周围神经受压、神经根受压等)、反射性交感神经营养不良等
骨与软骨病变：骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等
非关节性风湿病：关节周围病变（滑埏炎、肌腿病等）、椎间盘病变、特发性腰痛、其他疼痛综合征（如纤维肌痛综合征）等
其他有关节症状的疾病：周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关风湿综合征、慢性肝炎等

病名	临床症状和体征
系统性红斑狼疮	颧部蝶形红斑、环形红斑、盘状红斑、脱发、口腔溃疡、多关节肿痛、颜面、眼睑和下肢水肿、紫癜、精神症状、癫痫、偏瘫、截瘫、习惯性流产
原发性干燥综合征	口干、眼干、腮腺肿大、猖獗龋齿、紫癜、夜尿增多、肢体软瘫
多发性肌炎/皮肌炎	四肢近端肌痛及肌无力、吞咽困难、上眼脸紫红色水肿性红斑、Gottron 征、颈部呈 V 形充血、颈背部及双上臂外侧红斑、技工手、甲周红斑、皮下钙化、干咳、劳力性呼吸困难
系统性硬化症	雷诺现象、指端缺血性溃疡、硬指、皮肤肿硬、失去弹性、吞咽困难、反酸、干咳、劳力性呼吸困难、肺底爆裂音、杵状指
肉芽肿性多血管炎	鞍鼻、咯血、劳力性呼吸困难、少尿、手足麻木、突眼、可触性紫瘢
大动脉炎	发热，盗汗，无脉，颈部、腹部血管杂音，高血压
白塞病	反复发作的口腔溃疡、外阴溃疡、毛囊炎、结节红斑、针刺反应阳性、关节肿痛、葡萄膜炎、视力下降

非甾体抗炎药：选择性 COX-2 抑制剂可减少胃肠道副作用，疗效与传统 NSAIDs 相似，目前巳在临床广泛应用。
- 选择性 COX-2 抑制剂：美洛昔康、塞来昔布
- 传统 NSAIDs：布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康（吡罗昔康）
糖皮质激素：具有强大的抗炎和免疫抑制作用，被广泛用于治疗风湿性疾病，是治疗多种 CTD（结缔组织病）的一线药物。
改善病情的抗风湿药（DMARDs）：柳氮磺吡啶、抗疟药、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素、雷公藤多苷
生物制剂：以肿瘤坏死因子-α（TNF-α）为靶点的生物制剂可用于 RA、脊柱关节炎；抗 CD 20 单克隆抗体（rituximab，利妥昔单抗）可作为难治性 RA 的备选治疗，并在难治性 SLE、溶血性贫血、免疫相关血小板减少性紫癜及难治性血管炎等有治疗成功的报道。