血液疾病

骨髓穿刺与骨髓活检1

  • 骨髓穿刺:用骨髓穿刺针抽骨髓液后涂片瑞-姬染色后备检。
  • 骨髓活检:用骨髓活检针取得一条骨髓组织,固定包埋切片后行姬姆萨等染色后备检。

骨髓涂片主要用来观察细胞形态与细胞比例,而骨髓活检由于取出的材料保持了完整的骨髓组织结构,能弥补骨髓穿刺的不足,不但能了解骨髓细胞的成分及原始细胞分布状况,而且能观察组织结构、增生程度、细胞分布、细胞浸润、纤维增生以及间质改变,便于做出病理诊断,对血液系统疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择、疗效评价以及预后判断均具有重要意义。另外对骨髓坏死、骨髓脂肪变、骨髓纤维化等也具有重要意义。2

一般只需要观察骨髓细胞形态与细胞比例,做骨髓穿刺涂片即可确诊,如再生障碍性贫血

化疗方案选择
急淋用 VP,急粒用哈(HA)达(DA);
M3 维甲酸,中枢注甲胺;
霍奇金俺不会死(ABVD),反霍奇金就翘辫子(CHOP);
慢粒首选依马替,睾丸急淋双侧照。

出血性疾病

出血性疾病分类 血管壁异常:过敏性紫癜、糖尿病、Cushing 病、结缔组织病、动脉硬化 血小板异常:原发性免疫性血小板减少症(ITP)、再障、白

淋巴瘤

淋巴瘤(lymphoma)
起源于淋巴结和淋巴组织,其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关,是免疫系统的恶性肿瘤。

白血病

白血病(leukemia)
是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病,因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段。
  • 急性白血病(acute leukemia,AL):分为急性淋巴细胞白血病ALL)和急性髓系白血病AML),细胞分化停滞在较早阶段,多为原始细胞及早期幼稚细胞,病情发展迅速,自然病程仅几个月。
  • 慢性白血病(chronic leukemia,CL):分为慢性髓系白血病CML)、慢性淋巴细胞白血病CLL)等,细胞分化停滞在较晚的阶段,多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞,病情发展缓慢,自然病程为数年。

骨髓增生异常综合征

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)
是一组起源于造血干细胞,以血细胞病态造血(异常克隆细胞在骨髓中分化、成熟障碍,出现病态、无效造血),高风险向急性髓系白血病(AML)转化为特征的异质性髓系肿瘤性疾病。

再生障碍性贫血

再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)| 再障
一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少及所致的贫血(红)、出血(巨)、感染(白)综合征。

根据病人的病情、血象、骨髓象及预后,通常将该病分为重型再障(SAA)和非重型再障(NSAA)。

溶血性贫血

溶血(hemolysis)
红细胞遭到破坏,寿命缩短的过程。
溶血状态 (hemolytic state)
溶血发生而骨髓能够代偿时,可无贫血。
溶血性贫血(hemolytic anemia,HA)
溶血超过骨髓的代偿能力,引起的贫血。

缺铁性贫血

当机体对铁的需求与供给失衡,导致体内贮存铁耗尽(iron depletion,ID),继之红细胞内铁缺乏(iron deficient erythropoiesis,IDE),最终引起缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)。

IDA 是铁缺乏症(包括ID、 IDE、IDA)的最终阶段,表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。

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