肺栓塞

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鉴别诊断

• 左心衰竭：肺栓塞病人由于急性肺动脉高压，可引起右心衰竭体征，如颈静脉充盈/怒张（最有鉴别意义）、双侧下肢水肿（出现晚且特异性低），而左心衰竭不会。

临床分型治疗方案及原则

溶栓是最重要的治疗方法，抗凝是基础治疗方法，手术是补救治疗方法。

急性肺血栓栓塞症的分型与治疗方案

抗凝治疗

抗凝治疗是 PTE 和 DVT 的基本治疗方式，可以有效地防止血栓再形成和复发，疗程为 3（口服华法林）–6（栓子来源不明）个月，对复发性 VTE 或危险因素长期存在者，可延长至 12 个月或以上，甚至终身抗凝。

1. 普通肝素：静脉注射；需监测 APTT（活化部分凝血活酶时间），据其调整剂量，使其达到并维持于正常值的 1.5–2.5 倍；拮抗剂鱼精蛋白。
2. 低分子量肝素：皮下注射；不需监测 APTT 和调整剂量。
3. 华法林：维生素 K 拮抗剂，需要数天才能发挥作用；至少需要和肝素类药物重叠应用 5 天，当 INR（国际标准化比值）达到 2.5（2.5–3.0），维持至少 24 h，方可停用肝素。

溶栓治疗

• 主要适用于高危 PTE 病例，对于部分中危 PTE，若无禁忌证可考虑溶栓。
• 溶栓的时间窗一般定为 14 天以内。
• 常用的溶栓药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织型纤溶酶原激活酶（rt-PA）。
• 溶栓治疗后，应每 2–4 h 测定一次 APTT。

其他治疗

• 介入治疗
  1. 肺动脉导管碎解和抽吸血栓
  2. 放置腔静脉滤器：防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉。
• 手术治疗——肺动脉血栓摘除术，风险大，病死率高