肺源性心脏病（cor pulmonale）| 肺心病

由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。

发病机制和病理生理改变

肺动脉高压的形成

肺功能不全#肺源性心脏病

肺动脉高压的形成是肺源性心脏病发生的先决条件。

肺动脉高压的形成机制：

1. 肺血管阻力增加的功能性因素（主要）：
   • 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。
   • 缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
   • 高碳酸血症时，由于 H⁺ 产生过多，是血管对缺氧的收缩敏感性增强。
2. 肺血管阻力增加的解剖学因素：

临床表现

心、肺功能代偿期

• 肺功能代偿期：
  • 症状：咳嗽咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、胸痛咯血（少见）
  • 体征：缺氧 → 发绀；原发肺脏疾病体征，如肺气肿体征，干、湿啰音；特发性肺动脉高压#体征-肺动脉高压
• 心功能代偿期：
  • 症状：活动后心悸
  • 体征：特发性肺动脉高压#体征-右心负荷增加

心、肺功能失代偿期

• 呼吸衰竭：
  • 症状：呼吸困难加重，常有头痛、失眠，甚至出现肺性脑病的表现。
  • 体征：发绀明显，球结膜充血、水肿；严重时出现颅内压升高的表现，如视网膜血管扩张、视盘水肿。
• 右心衰竭：
  • 症状：明显气促、心悸、食欲下降、腹胀恶心。
  • 体征：发绀明显（缺氧）；剑突下收缩期杂音（右心肥大）；颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性（右心功能不全）；下肢水肿、严重者有腹腔积液。

辅助检查

1. X 线检查：胸、肺基础疾病和急性肺部感染的表现，以及肺动脉高压的征象。
2. 心电图检查：诊断标准为/series/诊断学/辅助检查/心电图#右心室肥厚的 QRS 波电压表现或心电轴改变，应有可有肺型 P 波（右心房肥大），符合一项即可诊断，阳性率 60.1%–88.2%。
3. 超声心动图：
   • 右心室肥大：P111
   • 肺动脉增粗：右肺动脉内径 ≥ 18 mm 或肺动脉干 ≥ 20 mm