- 肺源性心脏病(cor pulmonale)| 肺心病
- 由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。
发病机制和病理生理改变
肺动脉高压的形成
肺动脉高压的形成是肺源性心脏病发生的先决条件。
肺动脉高压的形成机制:
- 肺血管阻力增加的功能性因素(主要):
- 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。
- 缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
- 高碳酸血症时,由于 H+ 产生过多,是血管对缺氧的收缩敏感性增强。
- 肺血管阻力增加的解剖学因素:
临床表现
心、肺功能代偿期
- 肺功能代偿期:
- 症状:咳嗽咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、胸痛咯血(少见)
- 体征:缺氧 → 发绀;原发肺脏疾病体征,如肺气肿体征,干、湿啰音;特发性肺动脉高压#体征-肺动脉高压
- 心功能代偿期:
- 症状:活动后心悸
- 体征:特发性肺动脉高压#体征-右心负荷增加
心、肺功能失代偿期
- 呼吸衰竭:
- 症状:呼吸困难加重,常有头痛、失眠,甚至出现肺性脑病的表现。
- 体征:发绀明显,球结膜充血、水肿;严重时出现颅内压升高的表现,如视网膜血管扩张、视盘水肿。
- 右心衰竭:
- 症状:明显气促、心悸、食欲下降、腹胀恶心。
- 体征:发绀明显(缺氧);剑突下收缩期杂音(右心肥大);颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性(右心功能不全);下肢水肿、严重者有腹腔积液。
辅助检查
- X 线检查:胸、肺基础疾病和急性肺部感染的表现,以及肺动脉高压的征象。
- 心电图检查:诊断标准为/series/诊断学/辅助检查/心电图#右心室肥厚的 QRS 波电压表现或心电轴改变,
应有可有肺型 P 波(右心房肥大),符合一项即可诊断,阳性率 60.1%–88.2%。 - 超声心动图:
- 右心室肥大:P111
- 肺动脉增粗:右肺动脉内径 ≥ 18 mm 或肺动脉干 ≥ 20 mm