慢性支气管炎（chronic bronchitis）| 慢支

指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年持续发病 3 个月及以上，连续 2 年及以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

病因和发病机制

病因尚不完全明确，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。

1. 吸烟：最重要的环境发病因素。
2. 职业粉尘和化学物质
3. 空气污染：有害气体可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除能力下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。
4. 感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是发生发展的重要原因之一。
5. 其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等机体因素；气候等环境因素。

临床表现

症状

缓慢起病，病程长，反复急性发作而使病情加重，急性加重的主要原因是呼吸道感染。

1. 咳嗽：晨间咳嗽为主
2. 咳痰：白色黏液或浆液性痰
3. 喘息或气急：喘息明显者可能是伴发支气管哮喘；伴肺气肿可表现为运动后气促。

体征

• 早期多无特异性体征。
• 急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
• 伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

诊断和鉴别诊断

诊断

咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年持续发病 3 个月及以上，连续 2 年及以上，并排除其他可引起类似症状的慢性疾病。

鉴别诊断

1. 支气管哮喘：刺激性咳嗽；家庭或个人过敏性疾病史；抗生素无效；支气管激发实验阳性。
2. 嗜酸性粒细胞支气管炎：诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加 ≥ 3%。
3. 肺结核：常有发热、乏力、盗汗、消瘦等症状。病原学检查及胸部 X 线检查可鉴别。
4. 支气管肺癌：病史；痰中带血；阻塞性肺炎，抗生素无效。痰脱落细胞病理学检查、胸部 CT、支气管镜等检查可鉴别。
5. 特发性肺纤维化：肺部下后侧可闻及爆裂音（Velcro 啰音）；血气分析显示 Ⅰ 型呼衰；高分辨率 CT 检查有助于诊断。
6. 支气管扩张：典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血；X 线胸部检查常见肺纹理粗乱或呈卷发状；高分辨率螺旋 CT 检查有助于诊断。
7. 其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流、某些心血管疾病（如二尖瓣狭窄）等。

治疗

• 急性加重期的治疗：控制感染、镇咳祛痰、平喘。
• 缓解期治疗：
  1. 戒烟，避免吸入有害气体等。
  2. 增强体质，避免感冒。
  3. 反复呼吸道感染者可应用免疫调节剂（包括疫苗）或中药。