- 呼吸衰竭（respiratory failure）
- 指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，使静息状态（、在海平面、呼吸空气）下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）伴或不伴高碳酸血症（PaCO2 > 50 mmHg），进而引起的一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
呼吸衰竭的分型
| Ⅰ型呼吸衰竭 低氧血症呼吸衰竭 | Ⅱ型呼吸衰竭 高碳酸血症呼吸衰竭 | |
|---|---|---|
| 定义/诊断标准 | PaO2 < 60 mmHg PaCO2 降低或正常 | PaO2 < 60 mmHg 伴有 PaCO2 > 50 mmHg |
| 发病机制 | 肺换气功能障碍 | 肺通气功能障碍* |
| 常见病因 | ARDS、严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、 急性肺栓塞 | COPD |
*急性上/下呼吸道梗阻（吸入异物、支气管哮喘急性发作）不会引起Ⅱ型呼衰（反射性过度通气？）
病因
COPD 是慢性呼衰最常见的病因；感染是慢性呼衰/慢性心衰急性发作最常见的诱因；严重感染是急性呼衰的常见病因。
发病机制和病理生理
低氧血症和高碳酸血症的发生机制
- 肺通气不足（Ⅱ型呼衰发生的主要机制）：引起缺氧与 CO2 潴留，即Ⅱ型呼吸衰竭。
- 肺换气功能障碍（Ⅰ型呼衰的发生机制）
- 氧耗量增加（是否与“静息状态”矛盾？）
低氧血症和高碳酸血症对机体的影响
- 对中枢神经系统的影响：肺功能不全#中枢神经系统变化
- 对循环系统的影响：肺功能不全#循环系统变化
- 对呼吸系统的影响：肺功能不全#呼吸系统改变
- 对肾功能的影响：肺功能不全#肾功能变化
- 对造血系统的影响：低氧血症刺激肾间质细胞产生 EPO，EPO 作用于骨髓细胞产生继发性红细胞增多症
- 呼吸性酸中毒及电解质紊乱：肺功能不全#对酸碱平衡和电解质平衡的影响
临床表现
急性呼吸衰竭的临床表现
慢性呼吸衰竭的临床表现
治疗
几种治疗措施的指征
*呼酸主要通过增加肺泡通气量纠正，一般不宜补碱（宁酸毋碱，防治氧解离曲线左移加重缺氧），除非达到指征。
呼吸支持技术和其他治疗
呼吸支持技术主要包括氧气疗法、气道维护、正压机械通气和体外生命支持技术。
对慢性呼衰病人的机械通气等治疗，可适当放宽治疗目标，将目标定位其机体能正常代偿的水平即可。
氧疗氧气疗法
人工气道的建立与管理
正压机械通气
正压机械通气分为经气管插管进行的有创正压通气和经鼻/面罩进行的无创正压通气（NIPPV）。
- 急性呼吸衰竭，经气管插管行有创正压通气的指征：通过常规氧疗或 NIPPV 不能维持满意通气及氧合；或呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱甚至消失。
- 慢性呼吸衰竭：根据病情选用无创或有创机械通气。
呼吸兴奋剂的应用
主要适用于中枢抑制为主导致的通气量不足而引起的呼吸衰竭；不宜用于以肺换气功能障碍为主（或非神经因素引起的通气量不足，如 COPD）所致的呼吸衰竭，效果不好，且加重氧耗。
急性呼吸衰竭的治疗
- 正压机械通气与体外膜式氧合