法医学 | 法庭医学（Forensic Medicine）| 裁判医学（Medical Jurisprudence）| 法律医学（Legal Medicine）

指应用医学、生物学及其它自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学。

法医学的分支学科：

1. 法医病理学
2. 法医物证学
3. 法医临床学
4. 法医毒理学
5. 法医毒物分析
6. 法医精神病学
7. 其他：法医人类学、法医齿科学、法医昆虫学等

法医病理学

死亡及尸体现象

死亡

死亡包括心性死亡、呼吸性死亡（肺死亡）和脑死亡。

脑死亡指全脑（大脑、间脑和脑干）功能不可逆性永久损伤以及机体作为一个整体功能的永久性停止。脑死亡判断标准（哈佛）：深度昏迷、无自主呼吸、脑干反射全部消失、脑电波消失。

法医学死亡分类：

1. 暴力死/非自然死亡：自杀死、他杀死、意外死
2. 非暴力死/自然死：生理性死亡、病理性死亡
3. 安乐死：主动（积极的）安乐死、被动（消极的）安乐死

死亡过程的分期及特征：

1. 濒死期（临终期）
2. 临床死亡期
3. 生物学死亡期（细胞性死亡）（超生反应）

死因和死亡方式：

• 死因：
  1. 根本死因：疾病、暴力等
  2. 直接死因：感染、血栓、出血、中毒等
  3. 辅助死因：本身不致命
  4. 死亡诱因：精神因素、劳累、抽烟、饮酒等
  5. 联合死因
• 死亡方式：自杀、他杀（合法、非法、过失）、意外

尸体现象死后变化

• 早期尸体现象：死后 24h 内出现
  1. 肌肉松弛：出现最早，但可缺如；受压迫出现压痕，对判断是否移尸及移尸时间有重要意义。
  2. 尸僵：指死后肌群发生僵硬将关节固定，使尸体呈僵硬状态。分为上行型和下行型，下行型较多见。
     • 法医学意义：是死亡的确证；帮助推断死因和死亡时间；有助于判断死亡时尸体的体位和尸体位置及有无移尸。
  3. 尸体痉挛：一种特殊的尸僵，多为局部性。
  4. 角膜浑浊：5～6 小时出现白色小点；6～12 小时轻度浑浊；15～24 小时中度浑浊；至 48 小时或更长呈高度浑浊，不能透视瞳孔。
  5. 皮革样化（局部干燥）：水肿尸体不发生；巩膜黑斑；生前擦伤部位形成的皮革样化颜色深而死后形成的损伤导致的皮革样化色泽一般较浅。
  6. 尸斑：指尸体血液因其本身重力，而坠积在尸体低下部位的血管内，并透过皮肤呈现出有色斑痕。形成机制为重力作用和血管扩张，分布于尸体低下部位。
     • 尸斑分期
       1. 沉降期尸斑：死后 12h 内，手指按压可完全退色。改变尸体位置可发生尸斑转移，死后 6 小时后改变体位时，原有位置的尸斑不消失，与新的尸斑一起称为两侧性尸斑。
       2. 扩散期尸斑：死后 12～24h，手指按压仅轻微退色。
       3. 浸润期尸斑：死后 24h 后，手指按压不退色。
     • 尸斑颜色：
       1. 尸斑一般为紫色。
       2. 樱红色：急性一氧化碳中毒
       3. 鲜红色：氰化物中毒、冻死/冷藏
       4. 灰褐色：氯酸钾或亚硝酸钠中毒
     • 法医学意义：
       1. 最早出现的尸体现象之一。
       2. 根据尸斑的发展，估计死亡时间。
       3. 根据尸斑颜色和程度，帮助分析死因。
       4. 推测死亡时体位和尸体位置及有无移尸。
       5. 提示停尸环境对尸体的影响。
  7. 尸冷：最常用直肠测温法。死后 24h 内，尸温平均下降 1 ℃/h，此后 0.5 ℃/h。
  8. 自溶和自家消化：胃黏膜和胰腺最先发生自溶（自家消化）。
• 晚期尸体现象：
  1. 腐败：器官腐败顺序为肠、胃、肺、脑、肾、骨骼肌等。
     1. 尸臭：硫化物和氨
     2. 尸绿：硫化血红蛋白
     3. 腐败气泡和水泡：尸体血管内的腐败气体可推动血液流动，形成死后循环。
     4. 泡沫器官
     5. 腐败静脉网：内脏血管的的气体受腐败气体压迫流向体表，使浅部静脉充血，在体表呈现暗红色或青绿色树枝状血管网，一般在死后 2～4 日出现。
     6. 巨人观
     7. 死后呕吐和口、鼻血性液体流出
     8. 肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩
  2. 霉尸：湿润环境
  3. 白骨化：一般埋于土中的尸体经 2～3 年完成白骨化。
  4. 木乃伊（干尸）：干燥环境
  5. 尸蜡：浸在空气不足的水中或埋在空气不足的湿土中
  6. 泥炭鞣尸（软尸）：浸在富含腐殖酸和单宁酸的酸性泥炭沼泽中
  7. 浸软：8 周以上的胎儿
• 非自然尸体现象：动物对尸体的毁坏、人为因素对尸体的损害

死亡时间的推断

• 尸体现象：尸冷、尸斑、角膜浑浊程度、尸僵程度。
• 胃肠内容物

机械性损伤

• 定义：由机械性暴力造成的机体损伤。
• 分类：
  • 根据致伤物的性状：
    1. 钝器伤：徒手伤、挤压伤、高坠伤等
    2. 锐器伤：切/砍/刺/剪创
    3. 火器伤：枪弹伤、散弹伤、爆炸伤
• 基本型态：擦伤、挫伤、创、骨折、内脏破裂、肢体离断

“竹打中空”：若棍棒打击躯干、肢体等皮下组织较丰满的部位，常出现中间苍白、两边平行的条状镶边样挫伤带。

创的组成：创缘、创角、创口、创壁、创底、创腔。

行人损伤种类：撞击伤、|摔跌伤、|碾压伤、|伸展伤、拖擦伤。

• 典型枪弹创的组成：射入口、射创管、射出口
• 枪弹创入口的形态特点：有内到外依次为圆形缺损（直径一般小于弹口直径）、挫伤轮、污垢轮、火药烟晕、枪口印痕

• 颅骨骨折的种类：线性骨折、凹陷性骨折、孔状骨折、粉碎性骨折、崩裂性骨折
• 颅内出血的种类：外伤性硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血
• 脑挫伤：
  • 定义：由外力冲击头颅造成的脑组织出血坏死。
  • 种类：冲击伤、对冲伤、中间性脑挫伤

机械性窒息

窒息指呼吸的任一过程（外呼吸、内呼吸、血液的运输）发生障碍，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱。机械性窒息指外呼吸障碍所引起的窒息。

机械性窒息死的尸体征象：

• 外部征象：颜面肿胀、发绀，瘀点性出血，尸斑显著、出现早，尸冷缓慢，牙齿出血（玫瑰齿），排泄物溢出
• 内部征象（急死三主征）：血液呈暗红色、流动性，内脏淤血，内部器官瘀点性出血，肺气肿、肺水肿，脾贫血

常见机械性窒息死：

1. 缢死：
   • 缢死三要素：条索状物体、套压在颈项部、自身体重下坠
   • 死亡机制：
     1. 呼吸道压塞导致呼吸障碍
     2. 颈部血管受压导致脑缺血
     3. 颈部神经受压导致反射性心脏骤停
     4. 脊椎和颈髓的损伤（绞刑）
2. 勒死（绞死）：非自身体重作用
3. 扼死：只见于他杀，自扼死亡几乎是不可能的。
4. 挤压性窒息死（压迫胸腹部所致的窒息死）
5. 呼吸道堵塞窒息死：捂死、梗死（噎死）
6. 溺死：典型溺死（窒息、心力衰竭和呼吸衰竭）、非典型溺死（水中猝死）
7. 性窒息
8. 体位性窒息

高温、低温、电流损伤

烧死

烧死指因烧伤所致的死亡。

死亡机制：休克、窒息、多器官功能衰竭。

烧死与死后焚尸的鉴别

冻死

冻死指因低温，散热大于产热，体温调节失灵，影响物质代谢和生理机能引起的死亡。

• 冻死分期：兴奋增强期、兴奋减弱期、麻痹期、假死期
• 尸体表现：反常脱衣现象；皮肤苍白，伴冻死红斑；胃黏膜出血点（Wischnewsky 斑）；脾被膜收缩，脾贫血；内脏颜色鲜艳。

电击死

尸体表现：

1. 电流斑：带电导体与皮肤接触时造成的损伤。
2. 电烧伤：接触高压电时电弧、电火花高温灼烧作用所致。
3. 心脏表现：心外膜下出血点、心肌纤维断裂、血管内皮极性改变
4. 肺表现：浆膜下出血点，肺淤血水肿

猝死、中毒

猝死

引起猝死的常见疾病：

1. 心血管系统疾病：冠心病、心肌炎（小儿猝死的重要原因）、原发性心脏病、主动脉瘤、肺动脉栓塞
2. 中枢神经系统疾病：脑出血、脑底动脉瘤、脑梗死、脑膜炎
3. 呼吸系统疾病：肺炎（在小儿猝死中占首位）
4. 消化系统疾病
5. 生殖系统疾病

中毒

• 中毒发生的条件：毒物的量、毒物的性质、毒物进入机体的途径、毒物的协同与拮抗作用、机体状态
• 常见毒物中毒：一氧化碳中毒、乙醇中毒、吸毒、农药等

法医人类学

人毛和动物毛的鉴别

其他

DNA 遗传标记

1. STR（短串联重复序列）
   • 特点：
   • 基因型判定的基本方法：荧光标记 STR 复合扩增、毛细管电泳分离
2. SNP（单核苷酸多态性）：
   • 特点：多态性低、分布广泛、遗传稳定、分型容易
   • 法医学应用：个人识别 SNP、祖先信息 SNP、表型信息 SNP
3. 线粒体 DNA 多态性的特点、法医学价值及局限性
   • 特点：多态性有限、突变率较高、具有异质性、母系遗传、单倍型遗传
   • 法医学应用：排除、不排除、不确定

生物检材

• 难点：
  • 个体识别结果如何评估
• 重点：
  • 血痕检验的程序
  • 血痕检验需解决的问题有哪些

亲子鉴定

• 难点：

  • 亲权关系的判定标准。

• 重点：

  • 亲子鉴定的 DNA 遗传标记需具备哪些基本条件？
  • 亲权鉴定的 STR 基因座需符合哪些条件？
  • 亲权关系的判定标准。

• 亲子鉴定的 DNA 遗传标记需具备的基本条件：

  1. 遗传方式已经明确。
  2. 遗传标记的型别终生不变。
  3. 检验方法稳定、重复性好、结果明确可靠。
  4. 具有遗传多样性，基因频率分布较均匀，父权排除率高。
  5. 体细胞稳定性——同一个体的不同组织细胞具有相同的型别。
  6. 遗传的稳定性，突变率低。

• 亲权鉴定的 STR 基因座需符合的条件：

  1. 基因座的定义和具有的特征已有文献报道。
  2. 种属特异性、灵敏性、稳定性研究已实施。
  3. 遗传方式符合相应的遗传规律。
  4. 已有可供使用并公开发表的群体遗传数据。

• 亲权关系的判定：支持存在、不排除存在、排除存在亲权关系
• 可能否定父权的情况：
  • 遗传因素：沉默基因、替代等位基因、基因缺失、基因互换、基因突变等
  • 人为因素：判读错误、实验试剂质量不佳等